胰岛素泵发生输注障碍的原因分析及护理对策

2015-08-15陈艳萍

大家健康(学术版) 2015年18期

陈媛丁婷陈艳萍

（中国人民解放军第一八〇医院消化内分泌科福建泉州 362000）

胰岛素泵是完全模拟人体生理状态下胰岛素的基础分泌，按照人体所需要的剂量持续将胰岛素推注到患者的皮下，又被叫做“人工胰腺”。胰岛素泵能降低低血糖的发生几率、减少胰岛素的用量，缩短血糖的达标时间，有利于纠正糖尿病患者的代谢紊乱，改善预后，能够有效延缓或减少的糖尿病患者的各种并发症。胰岛素泵是由小注射器、泵及相配套的输液管相连而成。临床上安装简单易操作，便于患者携带，但价格昂贵，有输注障碍的现象，造成糖尿病患者不能得到理想的治疗效果，也增加了经济上的压力甚至对治疗失去了信心。

我科从2013开始使用美敦力胰岛素泵，经过近两年来的使用，已经积累了不少临床经验。总结我科使用美敦力胰岛素泵中出现的输注障碍问题的原因分析及护理对策，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年8月20号至2015年4月15号美敦力胰岛素泵治疗糖尿病224例，均为短期带泵，均为2型糖尿病患者。

1.2 材料：上海美敦力胰岛素泵，MMT－396软针输液管，MMT－332A 储药器。

1.3 方法：对224例患者进行回顾性分析，对胰岛素泵输注障碍的原因进行分析。

（1）储液管活塞推动受限：检查胰岛素是否有结晶或胰岛素泵超前螺旋生锈或腐蚀。将泵与人体分离，推动活塞是否有阻力，若有重新更换活塞装置。若胰岛素结晶要正规操作重新更换。

（2）与患者体位变换有关：胰岛素泵的埋置位置都在腹部，当患者坐位时皮肤易发生皱褶，针头软管易反折。因此装泵时熟练掌握操作技术，埋针时助针器应紧紧贴住皮肤表面，避开褶皱、伤疤处、妊娠纹、裤带及其它物件经常摩擦的位置，一般选用肚脐周围2－3cm 处均为注射部位，但最好选择脐上2－3cm 处。因此部位靠上不容易被衣裤反复摩擦而导致受损。

（3）与护理人员操作有关：护理人员操作不够熟练，埋针时不能快速的使软管与助针器分离，使软管的不能完全的埋于皮下或者护理人员强行置入，导致皮下的软管反折。因此应加强我们护理人员的操作技术，确保每次都能成功置入，避免差错的发生。严格交接班，每天检查穿刺部位3次，确保软针没有脱出皮下部位。

（4）与日基础量较小有关：不同患者的日基础量不同，但相对都较小，且推注过慢，因此导致皮下脂肪反渗到针头前端，堵住针头，而引起输注障碍。若胰岛素泵出现输注障碍警报时，可用1ml吸取无菌生理盐水从快速分离器隔膜注入皮下软管，如注入不畅或不通，可证明皮下软管弯曲或有小血块或脂肪［3］。

（5）与病人皮下脂肪厚薄有关：研究可见通过评估不同的皮下脂肪，测量腹围选择适宜的软针置入位置，胰岛素泵堵管的情况大幅度降低［2］。皮下脂肪太厚会挤压软管，甚至弯曲，致使输注无法进行。特别是餐前大剂量短时间内泵入时，加大胰岛素受压弯曲的阻力，致使输注到一定程度无法继续进行。

（6）输液管或储药器使用时间过长：因不同患者个体对胰岛素的耐受力不同，血糖变化不一，带泵时间也因此不同，所以输注部位、导管应该常规每3－5天更换，并与上次输注位置距离2－3cm［1］。

（7）胰岛素泵针或分离器上有气泡或有小血块堵塞：护理人员装泵排气时要使气泡完全排出针头，避免针头残留气泡造成输注障碍。胰岛素泵最好选择在患者在进餐前安装胰岛素泵，安装后立即输注大剂量胰岛素，可防止埋针时针尖刺破毛细血管出血、小血块堵塞皮下软管［5］。操作时要常规检查输液管中是否有气泡，及时分离快速分离接口，予以排气。

（8）胰岛素冷却时间不够：装泵前6小时就要将胰岛素从冰箱里取出，等到药液的温度达到室温后再抽到储药器中，为避免产生小气泡，抽取时速度要慢，直径1mm 以上的气泡要排尽［4］。胰岛素泵基本是安置在病人腹部内，皮肤温度较高于室温尤其是在春冬季节里，因此有可能随着温度的升高，胰岛素泵在运行过程中出现小气泡堵住输液管而发生输注障碍。

（9）与泵本身材质问题有关：不排除胰岛素泵的质量问题，定期与厂商联系做产品质量检测。