1例慢性便秘并发粪石性肠梗阻患者的内科护理体会

高玉霞

（安徽省立医院消化内科 安徽 合肥 230001）

1 病历摘要

患者女，56岁，于2015年5月10入院，有30年反复腹痛、便秘病史，腹痛、便秘一般于受凉后加重，平时自服泻药后缓解。1周前受凉后再次出现腹痛，伴肛门排便终止，排气减少；3 天前患者腹痛加重，大便仍未解，急查腹部平片示：肠梗阻。2年前查肠镜考虑降结肠局限性溃疡性质待定（伴狭窄？）、直肠粘膜炎性改变，一直间断口服美沙拉嗪。病人精神差、进食差，体重减轻，入院查体：体温38℃，脉搏120次／分，呼吸35次／分，血压100／70mmhg，全腹压痛明显，未及反跳痛，叩诊鼓音，查血示：D－二 聚 体3.09mg／l，凝 血 酶 原 时 间20.8 秒，钾3.43mmol／l，肌 酐187umol／l，二氧化碳结合率9.5mmol／l，中性粒细胞百分比90%，血红蛋白78g／l，血小板232×109／L，C 反应蛋白163mg／l，予以抑酸、纠酸、输血、补液等对症处理并请普外科、ICU 急会诊；入院第二天患者仍主诉腹痛明显，有腹膜炎体征，予剖腹探查术，术中见腹腔约500ml淡血性腹水，小肠、升结肠、横结肠及降结肠高度扩张伴积气、积液，横结肠及结肠脾曲、降结肠内可见粪石，降结肠与乙状结肠交界处可及约8cm×7cm 大小粪石，肠腔完全阻塞，粪石以上肠管扩张明显，粪石下方肠管空虚，探查整个消化道未及肿块及穿孔病变，予以扩肛、疏通排空肠管内积气及粪石，盆腔放置乳胶管一根引流，查血白蛋白10g，术后予以胃肠减压、禁食水、抗感染补液、开塞露灌肠、输血浆、输白蛋白、营养支持等处理；术后第二日查血：中性粒细胞百分比82.9%，血红蛋白102g／l，血小板92×109／L，白蛋白14.1g／l；术后第7日，患者精神好转，腹痛较前明显减轻，肛门见排气排便，腹软，生命体征平稳，腹部切口干燥无渗出，予停胃肠减压、拔除腹腔引流管，试饮水，继续补液、营养支持及口服乳果糖；6月2日患者生命体征平稳，腹平软，未诉腹痛，有肛门排便排气，腹部切口有少量渗出，未见红肿，予以出院，共治疗24天，出院诊断：肠梗阻（粪石性）、急性弥漫性腹膜炎、炎症性肠病可疑，指导一周内半流质饮食，2－3周后过渡至正常饮食，适当活动，出院后按时门诊换药，消化内科门诊随诊。出院1月时随访，患者大便仍有便秘现象，口服杜密克1袋QD，开塞露1－2支塞肛QD后，大便每日1次，消化科随诊排除炎症性肠病可能。

2 护理

2.1 病情观察：患者有便秘史，肠梗阻症状，生命体征异常，腹痛、腹膜刺激征，化验指标异常，行剖腹探查术；应动态观察生命体征、精神，腹部体征，评估疼痛评分；保持腹部切口清洁，按时换药，观察腹部切口有无渗液、红肿及愈合情况；准确记录出入量及电解质、血象，记录大便次数、量及性质，观察有无肛门排气及肠鸣音变化。

2.2 心理护理：本例患者长期便秘，治疗效果差，担心治疗效果及费用，应加强心理护理，了解患者心理感受，诚恳地解答患者提出的问题；耐心讲解慢性便秘、肠梗阻治疗及护理方法；做好家属支持工作，使患者能积极配合治疗和护理。

2.3 基础护理：进行生活自理能力评估，满足生活需求，做好口腔护理、个人清洁卫生，及时更换污染衣被；保持床单位整洁，平整，指导预防压疮、肺部感染、下肢静脉血栓等长期卧床并发症；腹痛时指导取舒适体位；病情允许情况下鼓励下床活动，注意做好腹部切口的保护；妥善固定各项管路，防止脱管；保持病房环境安静、适宜；注意个人隐私保护，在进行护理和换药时注意保暖。

2.4 灌肠护理：使用开塞露塞肛或灌肠，对缓解患者便秘有一定效果，但使用不同方法缓解便秘的效果不同。建议患者睡前取左侧卧位，取开塞露2支，挤出少许药液润滑开塞露前段后插入肛门，然后用力挤压球囊，使药液完全挤入肛门内。肖华［1］指出使用一次性吸痰管开塞露灌肠比开塞露塞肛效果显著，且直肠粘膜损伤轻，护理人员应做好指导工作：可用50ML注射器吸取开塞露2－3支后去掉针头后，将注射器乳头，与吸痰管末端处连接，排出少许开塞露润滑管口，患者取臀高左侧卧位，然后将吸痰管插入肛门内，边插管边注入开塞露，在导管插入7－10CM 时，停留数秒后继续插管，此后导管每进3－5CM 就停留几秒钟，插入20－25CM，使开塞露到达乙状结肠深部固定，注完灌肠液后，注入同等容量空气，停留3－5分钟后缓慢拔出吸痰管。

2.5 饮食护理：术前术后予以禁食水、胃肠减压，有肛门排便排气后，按流质、半流、软食饮食过渡。指导患者少用泻药，勿受凉及进食凉性食物，应及时调整日常饮食结构：（1）每天进食足够含膳食纤维丰富的食物：如香蕉、芹菜、红薯等；（2）多饮水，每日2500－3000ML，晨起空腹饮水800ML，可适量饮用蜂蜜水，蜂蜜中含40%乳果糖，可增加粪便的渗透性和酸度，使液体摄取增加；（3）建议病人晨起餐后摄入一杯酸奶，酸奶中所含的活性乳酸杆菌以及双歧杆菌等益生菌会调整肠道菌群［2］；（4）适量吃一些坚果类含油食物，或者炒菜时使用一些麻油、茶油、橄榄油，帮助润滑肠道。

2.6 排便习惯的指导和活动：嘱患者在晨起或早餐无论有无便意均蹲厕10－20分钟，模拟排便动作，养成定时排便的习惯，排便时集中注意力，不要看书或者做其他事情［3］，脚下可放小坐凳一个，以保持良好的排便反射。病情允许下适当进行体育锻炼，避免长时间坐着，可指导每日起床前及睡前用双手顺结肠方向进行腹部按摩，每次持续15－30 分钟［4］，可餐后散步，以促进肠蠕动。

3 小结

粪石性肠梗阻是临床上常见急腹症之一［5］，初期多为单纯性梗阻或不全梗阻，症状仅为阵发性腹痛、恶心、呕吐，多无其他全身伴随症状。当粪石随着肠管蠕动逐渐向下推进，或粪石内水分被吸收后变硬，梗阻逐渐加重至完全梗阻，此时近端肠管扩张，肠壁水肿，严重者可出现穿孔、坏死，导致弥漫性腹膜炎，儿童至老年均有发病［6］；粪石性肠梗阻常见于三种情况：一是排便功能障碍；二是大便排泄不干净，日久大便干燥凝结成粪石；三是与饮食关系较大，多因进食大量柿子、枣子、玉米等形式粪石引起［7］。该病人有慢性便秘史，平时以进食少渣饮食为主，均于受凉后加重，和排便功能障碍、大便排泄不干净有关，此次出现粪石性肠梗阻，要求护士要仔细评估患者，做好心理护理、动态的病情观察，正确的指导患者饮食及养成良好排便习惯，告知患者预防便秘的方法，鼓励腹部按摩促进肠蠕动，以减少便秘的发生，避免粪石性肠梗阻、急性腹膜炎等严重并发症发生。

［1］ 肖芳.一次性吸痰管开塞露灌肠与开塞露塞肛护理体会［J］.医药前沿，2014，（8）：327

［2］ 刘梅娟，邹莹莹，程凤平，王莉慧，吴嘉煖.综合护理干预对功能性便秘病人的影响［J］.护理研究，2014，28（8）：3009－3011

［3］ 刘梅娟，邹莹莹，程凤平，王莉慧，吴嘉煖.生物反馈治疗功能性便秘病人的护理［J］.护理研究，2013，27（9）：2735－2736

［4］ 罗淑华，赵金凤，卢遐迩，徐叶.老年便秘病人的饮食护理［J］.全科护理，2010，8（12）：3256－3257

［5］ 郁红菊，孙茜，毛锦雯.直肠癌术后并发肠梗阻患者一例的护理［J］.解放军护理杂志，2010，27（6A）：851－852

［6］ 宁宁，杜晓辉，夏绍友，马冰，李荣.粪石性肠梗阻1例报告全科护理［J］，2013，34（10）：1067－1069

［7］ 吴贺华，刘文平，张荔群，张鸣青.粪石性肠梗阻42例内科治疗分析［J］，2011，39（3）：583－584