胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策

彭 航

（德阳市第六人民医院 四川 德阳 618000）

前言：随着人们生活水平的不断提高，人们更愿意用繁重的工作来换取更高的生活品质。但是随着人们工作压力的加大以及长期饮食不规律，导致在最近的几年中，胃肠道肿瘤患者的数量呈现出逐年增多的趋势。在临床治疗中，根除肿瘤最直接的方法就是手术治疗。但手术治疗胃肠道肿瘤会带来严重的并发症——吻合口狭窄，其临床表现为患者吞咽困难以及疼痛等，将严重影响患者术后的生命质量。因此要总结出患者胃肠道术后出现吻合口狭窄的原因和对策，最大程度提升患者的生命质量。

1 胃肠道手术后吻合口狭窄的临床表现

通常情况下，胃肠道术后患者出现吻合口狭窄的现象，其临床表现为：患者在进食后上腹部有饱涨感，并伴有疼痛、恶心等。患者胃肠壁开口过小或者内翻过多导致的肠梗阻出现症状时间较早，一般在术后2天左右即可出现症状，并且症状为持续性，无法自行缓解。而由于伤口缝合处的胃肠壁炎所致的肠梗阻，症状则在术后6天左右有所表现，并且大多数为暂时性症状。在X 线钡餐造影显示下，可清晰见到吻合口呈漏斗状狭窄，钡餐试剂无法顺利通过。

2 胃肠道术后吻合口狭窄的原因

2.1 吻合器的型号及使用不当：通常情况下，在手术过程中在对患者的临床治疗中吻合器选择过小的话，会导致吻合口的直径也相应变小，就容易形成患者的吻合口狭窄。在戴冬秋的《胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策》文献中说明，在对患者的手术中使用直径为33mm 左右的吻合器，则患者发生吻合口狭窄率将低于29mm。患者发生吻合口狭窄的另一点原因在于吻合器的选用过大，由于过大的吻合器其钉砧头也会增粗，在插入患者胃肠道后会损伤患者的胃肠壁，造成吻合口狭窄的情况。

2.2 吻合口张力过大：在手术后，如果患者的吻合口张力过大，将会使患者的局部血液循环不通畅，形成瘢痕增生最后造成吻合口狭窄［1］。而导致患者吻合口张力过大的原因在于吻合口张力过大在于在胃肠道手术的过程中其吻合口的位置低及肠管游离不够等因素，因此在临床治疗中要避免患者吻合口张力过大的情况产生。

2.3 吻合口感染以及吻合口瘘：患者胃肠道手术的吻合口如果接近肛门的位置，则发生吻合口瘘的几率相对增加。另外，发生吻合口瘘还在很大程度上受到了患者自身身体状况的影响，比如有些患者具有合并贫血或者糖尿病等症状，形成吻合口瘘的概率要远远高于其他正常的患者。在吻合口瘘发生之后，会造成患者的盆腔感染，在另一方面使胃肠部分的吻合口处在一个废用的状态，就会造成吻合口狭窄［2］。还有在胃空肠吻合术中，由于吻合口具有较大的张力，极易发生胃十二指肠残端瘘，同时易并发胃空肠吻合口瘘，部分患者甚至并发反流性食管炎，需要医护人员在治疗中加强注意。

3 胃肠道术后吻合口狭窄的对策

3.1 上消化道手术后吻合口狭窄的对策：如果患者是经过上消化道，如胃十二指肠手术后引起的吻合口狭窄，按照临床症状表现可分为轻度、中度和重度三种程度。对于轻度吻合口狭窄的患者不需要提供特殊的解决措施；中度吻合口狭窄的患者可以通过推迟其进食的时间，或经胃镜介入的方法来缓解其症状；而对于重度吻合口狭窄的患者，在必要时需要对其再次进行手术处理，一般情况下会切除狭窄的吻合口。

3.2 下消化道手术后吻合口狭窄的对策：在患者进行下消化道手术，如直肠癌手术后发生吻合口狭窄的现象，可以通过人工扩肛的方式进行改善。具体方法为每日对患者扩肛一次，3周为一个疗程。如果在一个疗程之后患者的症状依然没有改善，则要进行手术治疗，比如对患者进行腹壁人工肛门造设术、狭窄松懈术等。值得注意的是，无论是上消化道还是下消化道的手术患者，一旦在后期的内镜活检中发现肿瘤复发的症状，都要采取二次根治的手术。

3.3 继发吻合口瘘吻合口狭窄的对策：通过医疗研究表明，大多数情况下患者的吻合口狭窄都发生于吻合口瘘之后，因此需要在患者发生吻合口狭窄之前对吻合口瘘采取预防措施。具体的做法有：术中注意保护必要的营养血管，并于吻合后密切观察吻合口处血供情况。肠管游离要足够，以尽量减小吻合口张力，保证对患者进行充分的引流，必要时还可以利用经过稀释的抗生素来进行冲洗［3］。除此之外，为了预防患者在胃肠道手术后发生吻合口狭窄，可以通过配套一些营养性的药物来辅助治疗，充分加强对于患者的营养补充。

3.4 其他手术方法治疗胃肠道手术后吻合口狭窄：在临床治疗中接受过胃肠手术的患者发生吻合口狭窄的概率很大，成为了胃肠手术中十分常见的并发症，其发病率约占所有胃肠手术的10%左右，同时由于吻合口狭窄的手术给患者带来二次的痛苦，因此大多数的患者并不愿意在接受手术去治疗。最近的几年中，面对胃肠手术后出现的吻合口狭窄问题，内镜的介入疗法发挥出越来越广泛的作用，成为了治疗胃肠道手术后吻合口狭窄的主要方法，并在最大程度上提升了患者的生命质量。

结论：通过本文的阐述，能够得知在胃肠道手术之后，患者极有可能会发生吻合口狭窄的现象。患者进行胃肠道手术的目的是为了保证生命的健康，提升生活的质量，但吻合口狭窄这一并发症又会严重影响到患者的术后预防情况，为患者带来极大的痛苦。因此，医务人员应该根据每一个患者自身的特点，总结出发生吻合口狭窄的原因及解决的对策，达到最优化的治疗目的，为改善患者的生活质量、减轻患者及家属的心理负担做出贡献。

［1］ 戴冬秋.胃肠道术后吻合口狭窄原因及对策［J］.中国实用外科杂志，2013，2（04）：281－283

［2］ 刘宝华.直肠癌根治术后吻合口狭窄原因与处理［J］.中华普外科手术学杂志（电子版），2014，3（02）：119－121

［3］ 王连生.PPH 术后吻合口狭窄的原因，预防与处理（附15例报告）［J］.结直肠肛门外科，2011，5（06）：414－415