在牙髓病治疗中显微根管技术的临床应用探究

2015-08-15易锋

大家健康(学术版) 2015年2期

易锋

（湖南省长沙市口腔医院湖南长沙 410000）

1 引言

由于根管的根管形态是非常复杂的，人们的肉眼是不可见的，这样就使得根管充填质量和清洁效果难以得到保证，容易出现较大的伤口。在上个世纪50年代后期，医疗领域的开始用根管显微镜，早在上个世纪90年早期，牙医开始尝试利用显微根管技术来治疗牙髓病。国内显微根管技术起步较晚，直到上个世纪90年代末才将显微根管技术应用到牙髓病的诊断和治疗当中。根管显微镜与普通放大镜相比，其可以提供更好的放大效果和灯光效果。通过显微根管技术可以直接观察根管的精细结构，确认准确的操作位置，能够减少治疗的不确定性，显著提高了牙髓病治疗质量，提高了人们的健康指数。

2 根管显微镜的装置和组成

在根管治疗中的显微镜被称为根管显微镜。它们与欧洲和美国的早期用于根管治疗头戴放大镜存在很大的差异。头戴式放大镜的视轴和光轴存在一定的偏差，难以将治疗的台光、反射到细小根管当中，根管显微镜的光学轴和瞄准线是一致的，能够轻易将光反射到根管当中。因此，即使是对于窄而深的根管，根管显微镜也能保证在治疗的过程中具有很好的照明效果。此外，头戴放大镜可以放大2 ～4倍，根管显微镜能够2 ～30倍。以下我们对根管显微镜的主要结构进行分析：

2.1 根管的放大系统：根据显微镜的不同型号和光路中透镜的多少，大部分的根管显微镜可以放大2 ～30倍，能够实现3 ～6级的变焦。在一般情况下，放大2 ～8倍，人们看到的视野范围就会变大，可用于工作区的定位；10 ～16倍是最适合用于根管治疗当中，能够提高手术的成功率；超过20倍可以用于观察那些偏细牙和根管。

2.2 照明系统：根管显微镜上配备一个旋钮来调整光的强度，根管显微镜放大倍数越大，视野就会越来越暗，这个按钮可适当增加光亮度。显微根管能够有效治疗的牙齿，都需要使用曲面反射镜，可以实现对髓腔和根管系统的间接观察。

2.3 图像采集和资料储存系统：照相机或摄像机可以通过分束器连接显微镜，视频信号可以在显示器上显示出来，还可以将这些信息通过采集卡送入计算机，将数据和信息存储起来。这些数据的保存，以便于后续的治疗，能够提供一个有力的依据。图像采集，能够对图像进行分析，找出牙髓病中根管的病变情况，在制定治疗方案的过程中，是一个重点需要分析的资料。

3 显微根管技术在牙体牙髓病治疗中的临床应用

使用根管显微镜能够寻找一些遗漏的根管，可以疏通根管钙化，除去折断器械和断桩，还能够修补根管穿孔墙，检查根尖的断面和根尖手术等。

3.1 寻找遗漏的根管：在传统的根管治疗中，牙髓开放后往往依赖于手术者的视力和经验来找到根管，根管常有遗漏，并导致根管治疗的失败。通过研究发现，X 线显示根管充填在口腔中，这种症状的主要原因是在牙齿根管治疗中存在根管的遗漏。例如，上颌磨牙近中颊根通常存在于第二根管中，尤其是上颌第一磨牙近中颊根管形态的变化比较，第二根管的发生率较高，根管孔还弯曲，根管口的隐蔽处甚至发生了钙化，所以很容易在治疗过程中被省略。Stropko等研究了1732例上颌磨牙的临床病例，研究的结果表明：使用显微根管技术，在第一磨牙中的发现率为93%，在第二磨牙的发生率为60.4%，明显高于不使用时的73.2%和50.7%。髓牙本质与根管牙本质颜色是不同的，前者是不透明的黄色，后者是黄色半透明或微透明的粉红色，对髓室底的亚甲基蓝进行染色能够有助于根管口中一些小病损的识别。

3.2 处理钙化根管：根管钙化是常见的外伤性牙齿，主要表现是在X射线图像上的根管系统是不清楚的。传统的处理方法是用根管锉沿齿切削牙本质，逐渐向根管根尖方向进行探索。但对于比较弯曲的根管，容易出现偏差、根管穿孔等一些并发症。使用显微根管技术，很容易区分钙化根管和正常牙颜色和纹理的差别：显微境下对钙化根管进行修复，一般继发性牙本质的颜色是黑色或棕色；正常牙本质浅黄色。这样的患者可以在显微镜的指导下进行切割，能够更加准确的判断切割的文组织，有效降低根管偏移和根管穿孔的现象。术前根据X 射线了解根管钙化的位置、根管弯曲和其他信息。开髓后，在显微镜下确定根管钙化和正常牙本质，避免损害健康的牙本质结构，然后使用专用超声工作尖来疏通钙化根管。要用根管锉进行处理和X 线检查，以防止器械偏离管轴，如此反复直到疏通，并且能够达到根尖。需要注意的是由于X 射线只能反映二维重叠的图像，当切削方向的颊侧或舌侧偏移的时候，就不易诊断。

3.3 修补穿孔：根管穿孔是一常见的病理性或医源性的牙髓及牙周组织的连接。穿孔可引起牙周组织炎症和牙周附着的丢失，最终影响牙齿的预后。近年来，通过显微根管技术可以更清楚地进行定位和仔细评估穿孔的位置，大小和形态，可以准确清晰地进行穿孔修补。

3.4 取器械折断：随着根管治疗技术的普及，尤其是后牙的根管治疗和旋转镍钛根管锉的应用，折断器械在根管治疗中的概率就会增加。在根管内的器械折断会填充整个根管，这是导致根管治疗失败的一个很大的原因。当折断器械在根管冠在1/2处，根管显微镜可以提高进入根管的灯光，提高手术者的视力，还能够提高整个操作过程的控制。超声技术作为一种根管内折断器械取出的有效方法，但由于超声波法使用的工作尖不同有存在显著差异。侯本祥等的研究表明，不锈钢与镍钛器械取出率88%～90%，穿孔率仅为37%。直根管和弯曲根管上折断器械上有很大的差异，根管扩大器械去除率为98%、裂钻为100%、拔髓针是50%。