米索前列醇用于围绝经期及绝经后妇女取环术中的临床分析

乔焕英

(北京市通州区梨园卫生院101100)

围绝经期及绝经后的妇女由于妇女绝经后，由于卵巢功能的衰退并逐渐消失，雌激素低落，生殖器官出现萎缩，宫颈口缩紧，且宫内节育器(IUD)放置时间较长，使宫内节育器错位、嵌顿，给取器术带来很大难度，甚至失败，且病人取器时易发生疼痛、取器损伤等并发症。为了减少受术者的痛苦，缩短手术时间，提高成功率，我院采用米索前列醇阴道置药的方法为围绝经期及绝经后妇女取环，取得了良好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以2010年1月～2013年12月来我院要求取IUD的围绝经期及绝经后妇女100例，随机分为两组。观察组50例，其中围绝经期6例、绝经后44例，年龄45～68岁，平均55岁，带环时间11～40年，平均24年。孕次1～7次，平均4．0次。对照组50例，其中围绝经期8例、绝经后42例，年龄44～66岁，平均54岁，带环时间15～38年，平均23年孕1～6次，平均3．6次。两组患者的年龄、孕产次、带环时间等具有可比性(P＞0．05)。全部受术者放置的均为金属单圆环，全部B超排除占位性病变并确定节育环位置，术前前查血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能、心电图，详细体格检查，无米索前列醇服药禁忌症。取器前半月内无性生活史。

1．2 方法察组于取环前3小时阴道后穹窿放置米索前列醇片200ug，置药后卧床休息30分钟，3小时后按常规行取环术。我院应用的是北京第三制药厂生产的米索前列醇。对照组按常规行取环术。手术由固定熟练的医师操作，手术后比较两组手术的宫颈软化程度、手术的成功率。

1．3 判断标准宫颈软化好:宫口略扩张，用5号扩宫器可无阻力自由出入宫颈内口，患者无不适感觉。宫颈部分软化:宫口略松弛，用探针可无阻力自由出入宫颈内口，4号扩宫器通过稍有阻力，患者有轻度疼痛不适。宫颈未软化:宫口未开，探针通过宫颈内口有阻力。

1．4 统计学处理 采用SPSS13．0软件进行数据处理，计数资料使用χ2检验。P＞0．05时差异有统计学意义。

2 结果

研究组50例中有38例宫颈组织软化好，12例部分软化;而对照组有5例宫颈组织软化好，部分软化27例，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。研究组50例手术全部一次成功(4例IUD剪断后取出，经X线透视证实子宫内无残留)，成功率100%;对照组50例手术一次成功38例，手术成功率76%，差异有统计学意义(P＜0．01)。

3 讨论

3．1 放置宫内节育器是目前临床上常用的节育措施，一般应在绝经后一年内取出［1］。有些妇女因缺乏医学知识，担心IUD嵌入子宫肌层、惧怕取器时疼痛，往往绝经后很长时间未予取出，当出现腹部疼痛或下腹部不适或阴道少量出血等症状就诊于医院才决定取器。据文献报道，从近绝经期起至绝经后1年，血E2急剧下降至110pmol/L，此后缓慢下降，至绝经后4年，达80pmol/L以下。说明子宫的萎缩在近绝经之前已经开始。提示妇女进入围绝经期以后，存在因卵巢功能减退，雌激素水平低下，出现子宫萎缩，宫腔缩小，致节育环相对过大，易致嵌顿，另一方面宫颈萎缩变硬，宫颈口紧，给取环带来困难，易发生子宫及宫颈损伤等并发症。

3．2 米索前列醇为合成的PGE1类似物，同体内PG一样，可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解、软化宫颈［2］，有明显地扩张宫颈的效果，而且阴道用米索前列醇后，药物可经阴道粘膜很快吸收并发挥作用，避免了口服所引起的胃肠反应及肝脏首过效应。

本文的研究组患者经阴道使用米索前列醇后，由于宫颈扩张、变软，不需行扩宫术，节育环能一次性顺利取出，有利于手术操作，更为重要的是使受术者避免了机械性扩张宫颈时子宫易穿孔等并发症的发生减轻了病人的痛苦，有利于取器，提高了取器成功率，不失为基层医院值得推广的一种方法。

［1］曹泽毅主编．中华妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，1999:1165 ～2382．

［2］郝福荣，赵代莉．尼尔雌醇配合米索前列醇用于绝经后妇女取IUD的体会［J］．实用妇产科杂志，2004，5(20):285．