刍议全面预算管理在医院中的建立与运用

吴学颖

(唐山市第四医院 河北·唐山 063000)

一、引言

我国公立医院是在我国承担着管理、服务、福利等职能于一体的特殊的事业单位。公立医院作为社会公益事业单位，在医院规模、各方面条件、医疗设备、政府的政策与资金支持、患者的信赖程度等方面都具有独特的优势。一直以来，公立医院的经营资金来源，主要依靠国家和政府的财政拨款、药品加成所得收入、医疗服务收费等三方面来获得。随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，国家逐步取消了“以药养医”的陈旧机制。为了促进医疗机构和医疗市场的多元化发展，国家鼓励社会资金办医，从而增加了公立医院和非公立医院之间的竞争。因此，面对不断变化的形式，公立医院要想获得健康、稳定、可持续发展的前景就必须尽快提高其管理水平。但是，由于长期以来公立医院存在内部的粗放式管理、缺乏必要的内部控制机制，资源浪费现象严重，这对医院的经营管理造成了极大威胁。全面预算管理作为现代管理中的先进手段，已经在我国现代企业管理中取得了一定的成绩，这为公立医院彻底摒弃粗放式管理提供了方向和亮点。

二、医院预算管理现状及存在的问题

全面预算管理是使公立医院能够尽快适应内外部环境变化的重要手段，使公立医院财务管理中不可或缺的重要组成部分。但是，纵观目前公立医院的预算管理活动现状，仅仅停留在对传统财务收支的规划上，通过财务部门进行预算编制来获得财政资金，以此来保证公立医院下一年的正常经营活动。

这种预算管理模式仅仅反映出国家财政拨款与医院收支之间的关系，并未从本质上提升医院的管理水平，也未在医院内部建立完善的监督与控制机制，还未在医院内部建立完善的内部考核激励机制。

（一）医院管理者缺乏对全面预算管理的必要认识

目前，我国公立医院的预算工作只是由医院的财务科每年根据国家的相关规定和要求向上级部门报送部门预算。而医院的其他部门、科室并未参与其中。因此，医院的预算编制仅仅是在上一年的决算报表的数据基础上进行简单的加加减减。在预算的编制中，医院的财务科只关注能够按时、按量完成上级部门的预算任务，以此来获得医院经营发展中所需的财政补贴资金。而对于医院的内部经营管理环境的变化、市场环境的变化等并未做出透彻的分析，也未将医院的战略发展目标、年度规划等进行预算管理，使得医院的预算严重脱离实际，根本无法满足医院内部管理提出的要求。而究其实质，主要是由于在医院的日常经营管理中，医院的领导者所关注的只是医院的医疗业务活动、医疗质量的提升等方面的工作对于预算管理的重要性认识不足。最终导致医院全体职工未能按照预算的规定执行预算，预算管理流于形式。

（二）医院预算管理内容缺乏完整性、细致性

目前，医院预算管理的主要内容是依照国家财政部门的规定编制的部门预算为主要依据的。主要包括：医院的收入与支出预算、政府采购预算、用来反映医院各类资金来源与分配使用情况的资金等。但是，目前各医院预算编制的内容并不完整、更缺乏细致性。例如：医院的药品、卫生材料等重要的医用物资的采购在预算中只是表明了综述，并没有标示出采购的明细内容；只设置了医院购置固定资产的政府采购预算，对医院固定资产的更新、改建等情况并没有详细的体现在预算中；这些问题的出现，都是由于公立医院并未根据本医院的实际管理来设计预算管理的内容。从而造成医院预算管理的内容缺乏完整性，不够细致。

（三）医院预算编制缺乏准确性、科学性

在我国公立医院中，在编制预算时，基本都是由预算人员以人事部门、统发工资、编制办等提供的基础数据作为依据，根据医院的日常公用支出来进行编制。但是，在实际工作中，有的公立医院确定的预算标准偏高、有的偏低。近年来，随着我国社会主义市场经济的飞速发展，全国物价水平不断提高，造成很多医院的预算数额与实际数额之间存在很大的差距。而在预算编制的方法上仍在沿用增量法来编制预算。这种预算编制的方法在以前年度的数据上根据本医院的增加的床位、接诊数量的增加等编制预算，因此，其最大的弊端就是如果以前年度的数据缺乏真实性和可靠性，那么不合理的收支数据就被延续下去，从而无法对医院的管理工作起到积极地指导作用。

三、医院全面预算的建立与实施

（一）加强对全面预算的认识，尽量避免脱离部门预算的全面预算

全面预算主要是服务于医院内部管理的主要手段，它不同于原来的部门预算，在实践中应尽量避免与部门预算的内容相混淆。因此，医院在编制全面预算是不能完全脱离部门预算，必须严格遵照上级部门指定的预算管理制度来完成预算编制。一定要实现全面预算与部门预算的无缝衔接。而这就要求医院必须结合本医院的自身管理需要，在编制内容、编制方法、编制时间、预算控制等方面多下功夫，从而保证全面预算的有效、顺利实施。

（二）进一步明确医院的经营目标，全面提升预算的科学性

这就要求各公立医院必须从医院的发展战略实际出发，确立科学的战略发展目标，并以此为指导依据进行预算的编制，从而保证预算编制的科学性。因此，医院应客观的对医院的内外部环境进行分析，采用科学的预测技术与预算方法，确定出医院的年度经营目标。作为医院的管理者必须站在医院内部的成本管理的高度，认真学习并掌握预算的方法，科学的帮助医院的业务部门对成本、收入、利润结余等进行核算，切实找到影响医院经济效益提升的关键环节和问题所在，为医院经营目标的科学预测、规划提供真实的数据依据和信息。

（三）尽快适应医院内外部环境的变化，科学的选择预算编制的方法

医院的预算编制工作必须尽快适应医院内外部环境的变化，了解预算编制的方法与使用的条件，再结合医院自身的实际情况采用不同的预算编制方法。一般很多单位在进行预算编制时总采用增量预算法，该方法的特点是预算的编制较简单，并且省时省力；该方法最大的缺点就是预算的规模将逐年递增，从而造成预算的松弛与资源的严重浪费。因此，各公立医院必须根据自身的发展实际选择适合自己的预算编制方法。例如：当医院开展新项目、建立医院的重点科室、扩大规模时，可以通过多种预算方式交叉使用的方式来编制预算。

四、结语

全面预算管理在公立医院的实施实现了医院经营管理的事前预测、事中控制、事后监督与评价的全程管理，为医院内部控制与管理的加强、资源的优化配置、经济效益的提高、促进职工工作积极性与主动性的提高、全面实现医院管理的精细化创造了条件。因此，各医院必须根据自身的实际情况，实现全面预算管理，为促进公立医院的发展保驾护航。

[1] 何瑜. 全面预算管理在公立医院中的应用分析[J].会计师，2014，（6）.

[2]张永珍.公立医院全面预算管理流程及成本控制分析[J].医院管理论谈，2013，（1）.

[3] 姚萍. 关于公立医院全面预算管理的几点思考[J].中国卫生资源，2014，（3）.