刍议公立大中型医院无序扩张现象

2015-08-15孙春花

行政事业资产与财务 2015年27期

孙春花

（丰县人民医院财务科江苏·徐州 221700）

目前，我国医疗体制改革面临的复杂性前所未有，面临的挑战极为艰巨。因此，为提升保证医疗卫生资源分布的公平性与均匀性，在这种新形势下，我国公立大中型医院选择自主扩张，试图以此来解决医疗卫生体制中存在的诸多问题。这种无序扩张的发生，与人们医疗卫生需求增加相关，同时也与政府职能部门缺乏有效监管存在很大的相关性。

一、公立大中型医院无序扩张的背景

我国公立大中型医院无序扩张现象，近年来愈演愈烈。随着我国医疗卫生体制改革的深入，加上人们医疗卫生需求的增加，使得大中型医院扩张速度与规模越来越大，医院的床房规模、床位规模、利润规模等，均创造出历史新高，从目前的实际情况看，这种无序扩张看似到了无法控制的程度。例如，郑州大学一附院床位突破13000张，与此同时，哈尔滨医科大学第二附属医院的占地面积也极为广大，已经超过了50 万m2，均高于香港地区5 倍，同时也远远高出我国平均水平的2.4 倍。

以2014 年上海地区、中国香港与新加坡千人床位数、医院数比较，上海千人拥有床位为6.28 张、医院为3.24 家，中国香港千人床位5.0 张、医院1.52 家，新加坡千人床位数量为2.79 张、医院1.50 家，而全国的平均水平分别为2.40 张、1.62 家。但是，即便是高出中国香港、新加坡与全国平均水平，大中型公立医院均未能停止扩张的步伐，尤其是不少县级公立医院基础设施建设已高于城市医院标准，从而造成公立医院基建投资严重超标，床位闲置，运营成本加大。

如今，医院已经成为热门的投资产业，但令人担忧的是，医院的服务与医疗质量，并未得到大幅提高。

当前，社会对公立大中型医院无序扩张现象高度关注，国家卫计委近年来多次下发文件，要求制止这一无序扩张现象。比如2014 年6 月，国家卫计委紧急下发《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，通知要求各地区政府职能监管部门对公立医院无序扩张严格控制，并暂时性停止审批公立医院床位。由此可知，公立大中型无序扩张现象，已经引起了国家的重视。

二、公立大中型医院无序扩张现象的原因

（一）人民群众就医需求的增加

随着城市化进程加快，城镇人口数量的增加，加上基本医疗保障的全覆盖，极大释放了人民群众的就医需求。在城市分级诊疗机制尚未形成的背景下，人们就医比较盲目，有条件的人民群众，多选择条件好、技术水平先进与功能齐全的大中型医院，增加了大中型医院的医疗服务压力，在这种情况下，规模扩张成为直接的解决方法之一。

（二）市场竞争的影响

随着市场化的改革，特别是我国医院市场化改革实施后，运营市场化与服务模式之间缺乏有效衔接，导致医疗服务模式相对落后，政府与医院在医疗卫生事业的发展上，过于注重经济效益，忽视了服务理念的执行与推广。因此，通过规模扩张来抢占病患资源，成为各个公立大中型医院的途径之一。

（三）监管不到位

地方政府与卫计委部门监管不到位，也成为公立大中型医院扩张的重要原因之一。医疗卫生机构的诞生、执业地点的变更等，均需地方卫计委的审批，但是地方政府与卫计委均在宏观管理层面上，疏于对医院扩张的管理，使得医院的无序扩张现象愈演愈烈。

（四）盲目追求政绩

一些地方上的领导者，在工作心态上，存在着好大喜功、急功近利与形象工程等，认为扩大几个大型医院的规模、提高其卫生服务水平，则可解决人民群众的“看病难、看病贵”问题，使得公立大中型医院的扩张得到地方政府的默许，且一些大中型医院将精力放在了医院扩张上，导致业务量增加，为了缓解压力，又不得不无序扩张，形成了恶性循环。

三、公立大中型医院无序扩张导致的问题

从公立医院角度看，医院的规模扩张，可丰富医院功能、提升医院实力，并提高对患者的服务水平，增加医院的竞争实力。通过扩张，医院可实现经济利益的最大化，使部分群众的医疗服务需求得到满足于。但是，从医疗体制改革的全局出发，公立医院出现盲目、无序扩张，带来的诸多问题对于“和谐社会”的建设带来消极影响。

（一）引发医疗资源的极大浪费

大中型公立医院所进行无序扩张，加剧了医疗资源的不合理配置。导致CT 与核磁等高端设备，无法根据人口比例合理进行配置，而是按照医院的扩张程度来进行配置。以医院CT 来看，我国万人拥有CT 数量来看、配置数量，均明显落后于发达国家，但是北京、上海、深圳与广州等城市，万人拥有CT数量，均明显高于发达国家，由此可知，我国医疗资源配置不合理现象较为严重。与此同时，无序扩张所导致的重复建设，缺乏系统性的指导，对我国日益紧张的医疗资源是一种极大的浪费。

（二）提高了医院管理难度与管理成本

公立大中型医院的无序扩张，使得医院规模增加、资产增加，且医院工作人员数量增加，导致医院管理成本与管理难度的增加。随着医院无序的扩张，医院的技术能力与功能定位不准确、医疗服务体系不健全，且医师结构不优化问题等，逐渐暴露出来，而管理难度的增加，导致文件传达、政策贯彻等，均无法及时、准确落地，管理的效率比较低。

（三）对二级及二级以下医院的日常经营造成冲击

大中型公立医院的无序扩张行为，会产生所谓的“黑洞”“虹吸”效应，无形中挤占了二级以及二级以下的资源。从而也会导致基层医院技术流失、人才流失与病患流失，使得二级及以下医院生存举步维艰，严重破坏了三级卫生服务网络建设。

（四）“看病难，看病贵”的问题进一步凸显

医疗卫生体制改革的一个重要目标是减轻人们的看病负担，缓解、解决“看病难、看病贵”问题，相关统计显示，近年来，我国居民个人卫生支出在总支出的比例下降，但是绝对值却在增加。而出现这一现象的很大一个原因，在于公立大中型医院的无序扩张。由于大中型公立医院无形中对中小医院的技术、资金、人员等要素进行了“侵占”，严重打击了我国三级卫生服务网络。在无序扩张过程中，公立大中型医院承担了许多本是一级、二级卫生服务机构的工作，且由于医疗保障制度不健全，导致了公立大中型医院人满为患，使得“看病难、看病贵”问题进一步凸显，增加了医患关系的紧张。

（五）对新医改的普惠与公平原则造成严重破坏

新医改设计方案中，所体现的重要原则为公平原则、普惠原则，通过改革，使得“人人享有基本医疗卫生服务”。但是，随着大中型公立医院的无序扩张，对于解决人们就医难问题作用日趋有限，且公立大中型医院多服务于城市居民，使得农村地区居民无法得到益处。因此，这就使得新医改的公平性受到损害。不可否认的是，公立大中型医院无序扩张，破坏了新医改的普惠原则。

四、公立大中型医院无序扩张的应对之策

大中型公立医院无序扩张现象的愈演愈烈，不是朝夕之事，在短时间内无法完全禁止与杜绝。但是任其无序扩张，会严重影响我国医疗卫生事业的健康发展，需要政府部门科学、合理引导公立大中型医院的发展。

（一）强化对医院的宏观调控能力

公立大中型医院的无序扩张原因多种多样，单纯依靠发文禁止扩张现象，作用有限，且作用也较为短暂。为了引导公立医院合理发展，应加强宏观调控，因地制宜、合理引导，解决或疏导引发公立大中型医院的扩张因素，并加强立法加以约束。

（二）加强对医院的监管

地方政府与卫计委，应摒弃狭隘的地方主义，并于国家卫计委与中央政府保持高度一致，严格控制公立大中型医院的扩张控制，对于确实需要增加规模的，则按照区域卫生布局，引导公立医院合理扩张。

（三）积极拓展业务空间

对于规模较大的公立医院，应引导其积极拓展业务空间，促进公立医院由规模扩张型的发展模式向质量发展型转变，并在管理模式上进行优化与升级，促使管理方式由粗放型管理向精细化管理模式转变，同时提升资金利用效率，提升医院人员专业素质水平，提升医院软实力。

（四）提升对二级及二级以下医院扶持力度

为了保证我国医疗卫生布局的合理性，由于目前我国公立大中型医院无序扩张，需要加大对二级及以下医院的扶持力度，在财力、物力与人力与政策方面，给予倾斜与扶持，帮助其得到老百姓的认可，在医疗卫生市场中准确定位，承担起应负责的医疗卫生服务职能。进而有效减轻大中型医院在经营管理上的压力，对公立大中型医院的扩张进行有效限制。

（五）双向转诊与分级诊疗

采用双向转诊以及分级治疗的方式，有利于减轻公立大型医院的工作强度，同时也是我国发展卫生事业、实现科学化管理的必由之路[10]。印度、巴西等与我国的国情具有一定的相似性，作为发展中国家，实现医疗卫生事业上的成功需要从双向转诊以及分级诊疗上进行借鉴。根据我国医疗卫生体制现状，实施双向转诊与分级诊疗，可缓解我国医疗卫生中的“看病难、看病贵”问题，同时也使得公立大中型医院失去扩张的动力，提高业务水平与服务能力。