老年重症肺炎的临床特征及治疗策略

宁 静

由于老年人各项身体机能出现明显下降，重症肺炎(severe pneumonia，SP)已经成为临床上一种常见的老年危及重症疾病［1］。老年重症肺炎指的是合并有严重中毒症状或并发症的肺炎。该病起病隐匿，死亡率高，诊断治疗比较困难。本文对我院收治的98 例老年重症肺炎患者的临床资料进行统计分析，总结其临床特征，探讨有效的治疗策略。

1.材料与方法

1.1 材料 所选98 例患者中，男性患者59 例，女性患者39 例，年龄66～92 岁，平均年龄73.2 岁。其中59 例患者被确诊为重症社区获得性肺炎，39 例患者被确诊为重症医院获得性肺炎，89 例患者被确诊患有基础疾病，包括41 例糖尿病患者，52 例慢性阻塞性肺病患者，33 例高血压患者，11 例肿瘤患者。

1.2 诊断标准 按照1999 年中华医学协会呼吸疾病分会颁布的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》或《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》中的重症肺炎确诊标准［2］。

1.3 检查方法 所有患者入院后24 小时内全部接受中性粒细胞百分数、白细胞计数、C 反应蛋白、血培养或痰培养、血生化、心肌酶谱等检查，全部接受肺部CT 检查，排除浸润性肺结核、肺不张等疾病。

1.4 治疗方案 ①所有患者需静养休息，饮食易消化、营养均衡，补充充足水分，室内空气流通性好，保证一定湿度。②使用抗生素。早期使用杀菌力强、较为广谱的抗生素，后期根据药敏结果和痰液培养进行适当调整。③进行局部呼吸道处理。采用物理方法对气道进行湿化，使痰液稀薄，必要时使用药物。鼓励清醒患者主动咳痰，咳痰能力较差的患者采取被动吸痰的方式除痰。处理时可适当改变体位，进行痰液引流。④及时处理胸腔积液。⑤积极处理出现的各种并发症，保证脏器功能。⑥维持水和电解质及酸碱平衡。⑦如患者出现免疫力降低，适当补充免疫增强剂。

1.5 疗效判断标准 ①治愈:临床症状基本全部消失，各项检查恢复正常。②好转:临床症状部分消失，临床表现改善。有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2.结果

2.1 临床症状 98 例患者中，59 例伴有发热现象，55例伴有咳嗽，70 例出现气促，63 例出现发绀，33 例伴有胸痛，34 例患者出现恶心、呕吐等现象，31 例患者出现明显腹泻。经检查无肺部体征者15 例，肺部体征常见为湿啰音，绝大部分该类患者3 天内发现有细湿啰音，之后3 天循序出现以上病情者12 例。

2.2 病变部位 左肺上叶21 例，左肺中叶3 例，左肺下叶12 例，右肺上叶25 例，右肺中叶14 例，右肺下叶19 例，左肺下叶并右肺下叶4 例。

2.3 检查结果 经过检查结果统计，98 例患者中，中性粒细胞增多的有85 例，血白细胞增多的有46 例，C 反应蛋白升高的有58 例，红细胞沉降率增加的有55 例，电解质失衡的69 例，血酸碱失衡的41 例，出现心肌酶升高的59 例，低蛋白血症22 例。痰培养试验检出G-菌52 例，分别为克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌。检出G+菌38 例，分别为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。检出霉菌8 例，分别为白色念珠菌、酵母样霉菌。肺部CT 显示均呈节段或叶分布密度增高阴影。血气分析结果:氧合指数均小于300，血氧分压均小于60 mm Hg。

2.4 治疗结果 98 例患者经过治疗后，治愈51 例，好转31 例，死亡16 例。有效率83.7%，死亡率16.3%。

3.讨论

老年人在身体各项机能方面与年轻人不同，给疾病的治疗带来很大困难，因此需要十分注意，主要表现在:①口咽部防御能力降低。老年人一般会出现声门关闭和吞咽动作不协调，导致反流性误吸发生，使老年人口咽部出现大量寄殖菌［3］。②气管和支气管黏膜、黏液腺出现萎缩，分泌功能降低［4］，纤毛运动变弱，清除功能下降，呼吸肌力量下降，肺、胸廓弹性下降［5］，容易积聚痰液［6］。③免疫功能下降。老年人免疫细胞总数减少，胸腺组织萎缩［7］，各项免疫功能下降。④多存在各种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。

通过本次研究总结老年重症肺炎的临床特点如下:①发病临床症状不典型，尤其是呼吸道症状不明显。因此需要及早进行胸部X 线检查，甚至是血气分析、肺部CT 等检查，以免漏诊。②血白细胞数增高不明显，中性粒细胞绝大部分升高，C 反应蛋白、红细胞沉降率多出现升高。大部分会出现电解质紊乱，主要为低钠血症、低钾血症。③痰液培养以检出革兰阴性菌为主。④预后差。由于前面所述的老年人独特的生理特征，使得预后差，死亡率高。

治疗策略:①尽早检查。②在给予抗生素治疗之前，应反复留取痰液进行涂片和培养，以便帮助日后针对性治疗。③在给予药物治疗的同时，必须要重视气道的管理，包括痰液引流和气道湿化。④重视处理胸腔积液。⑤重视对老年患者的营养支持以及增强免疫力。总之，老年重症肺炎的治疗是一个综合过程，应全方面注意。

1 张劲松.25 例老年重症肺炎诊治体会［J］.实用临床医药杂志，2009，13(6):82-83.

2 马文，杜娟.老年重症肺炎37 例临床分析［J］.贵州医药，2009，33(7):642-643.

3 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2010:19-22.

4 马利娟，郎波.68 例老年重症肺炎诊治体会［J］.中国现代药物应用，2011，5(1):67-68.

5 钱桂生，王耀丽.老年人重症肺炎诊断和治疗的新进展［J］.老年医学与保健，2010，16(3):131-133.

6 妥建军.美罗培南治疗重症肺炎36 例临床分析［J］.中国乡村医药杂志，2010，17(11):11-12.

7 吴胜华.老年肺炎临床特点分析［J］.中国初级卫生保健，2010，24(02):72-723.