老年患者行脑脊液鼻漏修补术后并发症的护理

史丽丽

脑脊液鼻漏是鼻颅底外科常见疾病之一。该病因脑膜破裂引发，导致脑脊液从颅骨生理或病理缝进入鼻窦或鼻腔，并从鼻前孔或鼻咽部溢出［1］。临床上常通过脑脊液鼻漏修补术对患者进行治疗，但该病多发生于老年患者，因此在术后易引发多种并发症，预后较差。在此次调查中，我院对患者术后并发症进行针对性护理，促进了患者康复，改善患者预后，具体情况如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2013 年期间于我院接受内镜下脑脊液鼻漏修补术治疗的7 例老年患者作为此次调查对象。其中，男性5 例，女性2 例，患者年龄62～74 岁，平均年龄69.8 ±2.1 岁。患者入院时，均呈嗜睡状态，且身体较为消瘦。我院对患者进行持续脑室外引流。

入院后第1 天，我院对患者行内镜下脑脊液鼻漏修补术，所有患者手术均顺利实施，脑脊液鼻漏治愈。

术后第2 天，我院以腰椎穿刺法进行留取脑脊液检查，由检查结果可知，4 例患者出现颅内感染症状，我院以静脉、鞘内联合注射抗感染药物对患者进行治疗，术后15 天，患者感染症状消除。

术后第40 天，3 例患者突发剧烈咳嗽，并发左侧自发性气胸。我院对患者进行胸腔闭式引流，使用抗炎药物，患者得到有效好转。

术后第45 天，1 例患者发生低蛋白血症，对症处理后患者白蛋白数值恢复正常。

术后第57 天，2 例患者喷射性呕吐，CT 诊断显示为脑积水，第2 日对患者进行脑室-腹腔分流术，患者症状得到缓解。

术后第71 天，所有患者均康复出院。

1.2 并发症护理方法

1.2.1 颅内感染的护理:此次调查中，我院有4 例患者发生颅内感染。由于患者年龄较大，耐受性明显降低，同时，因进行脑室持续引流，使得颅内外相通，因此患者极易发生颅内感染。因对患者进行留取脑脊液检测后发现患者出现颅内感染，我院主要以静脉、鞘内联合应用敏感抗生素对患者进行治疗。治疗期间，对患者脑脊液颜色进行密切观察，安排3 位护理人员进行轮班制进行看护。每日定期进行脑脊液送检，对于伴有发热症状的患者，需每间隔6 小时对患者进行一次体温测量，并以物理法对患者进行降温。指导患者多饮水。治疗期间，因患者多处于嗜睡状态，因此需对患者双手进行一定的束缚，避免造成管道滑脱。若患者更换体位，则需先夹闭引流管，直至患者体温正常，脑脊液检测无感染。

1.2.2 自发性气胸的护理:3 例患者并发自发性气胸。该并发症主要因空气进入腔膜后，肺组织及脏层胸膜自发破裂引发。若患者术后咳嗽剧烈或情绪激动，极易引发自发性气胸。此次护理人员发现3 例患者剧烈咳嗽、呼吸急促，及时告知医师进行左肺听诊，并检测血氧饱和度。先对患者进行吸氧治疗，发现治疗无效后进行CT 检测，并确认为自发性气胸。我院及时对患者进行胸腔穿刺行闭式引流，并转往ICU治疗，进行辅助呼吸治疗，检测相关的生理指标，以氨溴索雾化吸入。治疗期间，密切观察胸腔闭式引流管的稳定性。患者得到有效护理后，病症好转。

1.2.3 低蛋白血症的护理:1 例患者发生低蛋白症，主要通过改善患者饮食进行纠正。由营养师制定营养配方餐，每8 小时进行鼻饲注入。同时，每日行肠内营养混悬液胃管内滴注，每日为患者静脉输入白蛋白。

1.2.4 脑积水的护理:2 例患者发生脑积水，主要临床表现为呈喷射状呕吐，我院及时对患者进行脑部CT 检测，并确诊。确诊后，密切关注患者的临床症状，包括体温变化、意识变化等，并静脉滴注甘露醇，进行脱水治疗。次日，对患者进行脑室-腹腔分流术，术后临床症状观察。

2.结果

7 例患者均得到了针对性的护理治疗，2 例患者于术后68 天出院，3 例患者于术后70 天出院，2 例患者于术后71 天出院，平均住院70 天。

3.讨论

脑脊液鼻漏修补术后对脑膜破裂具有较好的治疗效果，但由于大多数脑脊液鼻漏患者年龄较大，因此术后易发生多种并发症，影响患者恢复［2］。由本研究结果可知，实施脑脊液鼻漏修补术后，患者最主要的并发症为颅内感染、自发性气胸、低蛋白血症、脑积水等，因此临床上需十分关注此类并发症，一旦患者出现不适，及时进行判断，尽早对患者进行治疗处理。

我院主要通过抗感染治疗、胸腔穿刺闭式引流、饮食护理、脑室-腹腔分流术等护理治疗方式对患者进行并发症的改善，同时，还对患者进行密切的体征观察，积极注意患者所发生的变化，使患者得到了有效的病症改善，促进了患者康复［3］。

1 赵斐斐.鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的观察及护理［J］.环球中医药，2013，(z2):209-209，210.

2 姚雪芬，陈芸梅，黄卓燕，等.经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术14 例围手术期的护理［J］.中国误诊学杂志，2009，9(23):5704-5705.

3 范丽琴，严小玲，韦佩莹，等.鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术3 例护理体会［J］.长江大学学报(自科版)医学下旬刊，2013，10(9):80-81，83.