卵巢巧克力囊肿合并妊娠死亡1例

陆凯明，王志永，卞士中，张志湘（1.苏州大学基础医学与生物科学学院，江苏 苏州 1501；.苏州大学司法鉴定中心，江苏 苏州 1501）

·案例报道·

卵巢巧克力囊肿合并妊娠死亡1例

陆凯明1，2，王志永2，卞士中1，2，张志湘1，2
（1.苏州大学基础医学与生物科学学院，江苏 苏州 215021；2.苏州大学司法鉴定中心，江苏 苏州 215021）

关键词：法医病理学；妊娠；卵巢；巧克力囊肿；子宫内膜异位症

1　案例

1.1简要案情

郑某，女，某年10月22日，因“停经3月余，纳差，腹痛1周，加重2d”至某中医院就诊，10月23日7：50转至某市第二医院急诊，以“盆腔巨大包块、难免流产、盆腔积液、休克”收住入院。经扩容、抗休克等治疗，11：15血氧饱和度降至70%，予气管插管，血氧饱和度持续下降，心率渐缓慢，于11：40心搏停止死亡。

1.2病史摘要

某年10月23日7：50转至某市第二医院急诊，8：00查BP 10.3/6.5 kPa（77/49 mmHg），考虑休克，予扩容、抗休克治疗后BP 16.7/8.5kPa（125/64mmHg）。急诊血常规示：白细胞计数14.8×109/L，血红蛋白74g/L，血小板187×109/L。急诊电解质示：钾4.87mmol/L，钠133.1mmol/L，尿素3.5mmol/L，肌酐134μmol/L，尿酸421μmol/L，总蛋白35.1g/L，白蛋白16.5g/L。急查腹腔B超后以“盆腔巨大包块、难免流产、盆腔积液、休克”收住入院。入院查体：神志欠清，精神极差，狂躁，面色苍白，痛苦面容，四肢厥冷，强迫体位；双肺呼吸音低，可闻及干湿啰音；腹膨隆，腹部可扪及巨大包块，囊实性，下达盆腔，上至剑突，边界欠清，轻压痛。腹腔B超示：腹盆腔巨大实性占位，性质待查，盆腔积液（少量）；早中孕（心血管搏动不明显）。血气分析：pH=7.25，总二氧化碳12.2mmol/L，二氧化碳分压3.6kPa（27.0mmHg），氧分压9.9kPa（74.0mmHg）。入院诊断：难免流产，盆腔包块，休克，酸中毒，贫血，盆腔积液。入院后在吸氧条件下血氧饱和度70%～90%，BP 14.7～16.0/8.0～9.3kPa（110～120/60～70 mmHg），心率121次/min，保留导尿，尿量仅5mL。10：20娩出一男死婴，胎盘未娩出，阴道出血不多。11：15血氧饱和度降至70%，予气管插管，血氧饱和度持续下降，心率渐缓慢，于11：40心搏停止死亡。

1.3尸体检验

尸表检查：女性尸体，尸长163cm，发育正常，营养一般；双眼睑、球结膜苍白，口唇黏膜苍白；腹部膨隆，脐周稍青紫；双手指甲床稍发绀；外生殖器及肛门未见异常。

尸体解剖：双肺萎缩，漂浮于胸腔，与胸壁无粘连，右肺质量230g，左肺质量255g。双侧胸腔内大量淡黄色积液，左侧850mL，右侧1100mL。心包腔内见少量淡黄色液体，约10mL，心脏及大血管未见畸形，心脏表面可见出血点。腹腔内见一巨大暗紫色肿块，表面光滑，与周围其他组织分界清晰，其蒂连接于左侧卵巢，游离肿块体积23cm×26cm×11cm，质量4590g（图1），推移腹腔肠管；右侧卵巢亦见一暗紫色肿块，位于盆腔内，表面光滑，与周围其他组织分界清晰；游离子宫及右侧卵巢，质量368g。腹腔及盆腔内见黄色积液，约1400mL，积液内可见絮状物。

图1　左侧卵巢巨大暗紫色肿块

组织病理学检验：双肺组织严重压缩，肺泡不张，间质血管淤血。子宫内膜及肌层结构未见异常。右侧卵巢可见各级卵泡结构存在，局部可见卵巢血肿。左侧卵巢（巨大肿块）组织结构以血肿为主，病灶中可见子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血，血管丰富，血肿区域大量新鲜红细胞，并可见含铁血黄素颗粒存在（图2）。

图2　卵巢肿块内出血伴含铁血黄素颗粒 HE×100

死亡原因：郑某因双肺严重压缩，导致血氧饱和度持续下降，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

2　讨论

卵巢巧克力囊肿，又称卵巢内膜异位囊肿，当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症（endometriosis）。该病多发生于盆腔腹膜，也见于卵巢、阴道直肠隔和输尿管，罕见于膀胱、心包膜和胸膜。子宫内膜异位症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力［1］。本例囊肿巨大，实属罕见。

子宫内膜异位症患者中，30%～40%合并不孕［2］，显微镜下检查早期子宫内膜异位病灶，在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。子宫内膜异位症的组织病理学特征极少，有时临床表现典型，镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊。异位子宫内膜可出现不典型增生，少数发生恶变，多为卵巢子宫内膜样癌或透明细胞癌［1］。本例经组织病理学检验证实为卵巢巧克力囊肿。病灶中可见子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血，并可见含铁血黄素颗粒存在，该病灶表现符合上述子宫内膜异位症的病理特征。

关于本例死亡原因，分析认为死者生前因妊娠纳差及营养方面等原因导致低蛋白血症，血液渗透压下降，体液循环出现障碍，加上腹腔巨大肿块的压迫，导致体液回流受阻，从而出现双侧胸腔大量积液及腹腔积液，患者循环血量的减少，导致出现休克症状，双侧大量胸腔积液导致双肺严重压缩，从而出现血氧饱和度持续下降，患者最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

参考文献：

［1］任凤岩，李一宁.子宫内膜异位症的恶变问题［J］.中国全科医学，2006，9（22）：1848-1850.

［2］Muse KN，Wilson EA.How does mild endometriosis cause infertility？［J］.Fertil Steril，1982，38（2）：145-152.

（本文编辑：刘宁国）

中图分类号：DF795.4

文献标志码：B

doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2015.05.021

文章编号：1004-5619（2015）05-0401-02

收稿日期：（2013-03-18）

作者简介：陆凯明（1984—），男，江苏苏州人，硕士研究生，主要从事法医病理学、法医临床学研究和鉴定；E-mail：luke965@ 163.com

通信作者：张志湘，男，副主任法医师，主要从事法医病理学、法医临床学研究和鉴定；E-mail：zhangzhixiang@suda.edu.cn