北京协和医院超声医学科医患沟通现状及培训需求调查

张一休，欧阳云淑，郭为衡，武玺宁，李建初，潘 慧，姜玉新*

(1.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 超声医学科； 北京 100730；2.北京市平谷区医院 超声医学科， 北京 101200； 3.北京协和医院 教育处， 北京 100730)



医学教育

北京协和医院超声医学科医患沟通现状及培训需求调查

张一休1，欧阳云淑1，郭为衡2，武玺宁1，李建初1，潘 慧3，姜玉新1*

(1.中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 超声医学科； 北京 100730；2.北京市平谷区医院 超声医学科， 北京 101200； 3.北京协和医院 教育处， 北京 100730)

目的调查北京协和医院超声医学科医师对医患沟通相关培训的教学需求。方法北京协和医院超声医学科对2013～2014年期间在本科室工作的128名医师发放调查问卷，对医患沟通中是否遇到负面经历、对建立和谐医患关系的信心、对相关培训的需求程度进行评分。结果共获得125份有效问卷。超声医学科医师44.8%曾经历医患沟通负面经历，仅36.0%对自己的医患沟通能力感到相当自信或非常自信，83.2%认为应当开展医患沟通的相关培训。结论医患沟通培训对于超声医师非常重要。

超声医学科；医患沟通；培训；调查

医务工作者与患者之间的关系是医疗行为过程的重要组成部分，是医疗服务质量的重要影响因素。良好的医患关系可以提高患者的满意度及依从性，并进一步改善患者的健康和预后[1]，而反之亦然。

超声检查是一项重要的影像学检查方法，超声医师需要在检查过程中和患者实时互动沟通。因此，针对超声医学科医师医患沟通现状、对医患沟通技能培训的需求开展了调查研究，以期为今后的培训工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2013～2014年间在北京协和医院超声医学科各岗位工作的医师及技师128人，包括本院教授、副教授、主治医师，住院医师基地培训医师，硕士及博士研究生，进修医师等。

1.2 问卷设置

自行设计调查问卷，包括13个问题:一般情况(性别、年龄、学历、职称、工作年限)；有无在医患沟通中遇到负面经历，是否对生活或工作造成了影响，是否有信心建立和谐的医患关系(包括完整采集病史和准确解释报告及病情)，有无接受过医患沟通培训，是否期待相关培训。

1.3 评估方式

调查问卷采用不记名问卷形式，在科室学术活动时统一发放。采用Likert 式5项评分。遭遇负面医患沟通经历的频率：1=几乎从不，2=偶尔，3=有时，4=经常，5=几乎所有时间。医患沟通对生活和工作是否造成影响：1=完全不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=强烈同意。对建立和谐医患关系信心自评项目3项：1=完全不自信，2=略微自信，3=中等自信，4=相当自信，5=非常自信；对医患沟通的期待评分：1=完全不期待，2=略微期待，3=中等期待，4=非常期待，5=强烈期待。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学分析(SPSS Inc, Chicago, Illinois)。不完整的问卷在统计过程中被删除。对问卷各项内容进行描述性分析。

2 结果

2.1 一般信息

回收128份问卷。其中3份因资料填写不完整而删除，共125份有效问卷。125名超声科医师的年龄为(33.7±9.06)岁(21～83岁)，其他一般资料如下(表1)。

表1 超声医学科医师一般资料统计Table 1 Baseline characteristics of physicians working at department of ultrasound

2.2 超声科医师负面沟通经历情况

44.8%医师认为自己在工作中有时或经常遇到负面经历，31.2%人同意或强烈同意医患沟通对自己的生活及学习造成了影响(表2)。

表2 超声医学科医师医患沟通负面经历情况Table 2 Negative doctor-patient communication experience for physicians working at department of ultrasound

表3 对建立和谐医患关系信心自评项目Table 3 The confidence in building a good relationship with patient

2.3 超声医师对医患沟通能力的信心自评

仅有36.0%的超声医师对自己的医患沟通能力感到相当自信或非常自信，而17.6%医师对建立医患关系的信心严重不足。在是否有信心完整的采集患者病史及完整准确的解释报告和病情方面，超声医师的自信心均一般(表3)。

2.4 对医患沟通相关培训的需求

83.2%的医师中等、非常、强烈期待接受医患沟通的相关培训，仅有7人(5.6%)认为完全不期待相关培训。而在过去，仅有47.2%人接受过少量医患沟通的相关培训。

3 讨论

超声医学等影像学科室的医患沟通非常重要[2]。美国非裔及拉丁美裔乳腺癌妇女的治疗不理想与临床医生、超声医师等未能与患者良好沟通、考虑患者的文化信仰有关[3]，影响了疾病筛查、制定治疗方案及随访[4]。超声医师需在检查前完整获取病史，检查中和患者密切配合；检查结束后55.5%的患者会向超声医师询问结果，远超过CT检查后询问结果的频率[2]。超声医师与患者的交流沟通，已引起越来越多的关注[5- 6]。

与其他科室类似，超声医师会遭遇医患沟通负面经历，并对工作和生活造成影响[7]。目前医疗环境严峻[2]，医患沟通不良的主要原因是心理状态及角色差异，引起信息传递等方面的困扰。如在早孕期超声NT检查时，孕妇认为这是能看到胎儿的机会，而超声医师的目的是发现胎儿异常[8]。背景知识差异也是医患沟通不良的原因，一些家属不能理解超声检查的局限性，对超声医师提出过高要求，影响超声医师自信心。

超声医师对完整采集病史及合理解释报告病情的信心均不足。足够的临床信息对于超声医师正确诊断非常必要[9]，超声医师应当谨记超声的局限性并综合判断。当患者询问病情及检查结果时，应该充分考虑患者的敏感情绪，并作出完整解释。应当加强医疗人员的文化素质教育，充分考虑患者的民族、文化差异，以提高医患沟通交流胜任力[3];了解各种伦理困境的存在，加强医患沟通技巧的培训[8]。经培训后以患者为中心的理念可以得到强化[10]。

虽然在目前工作压力下，医患沟通的时间相对少。但希望超声医师能够转变观念，给予患者充分的机会表达诉求，建立和谐的医患关系，达到高效的医患沟通。

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新闻点击

男性更年期同样也受雌激素变化影响

据美国国家科学院院报(PNAS)网站(2013-09-18)报道，过去都认为男性会进入更年期(andropause)单纯是因为男性激素睾酮(testosterone)降低所致，但日前一项新研究指出，睾酮缺乏也与女性雌激素缺乏相关，所以男性若血液中雌激素发生变化，同样也会影响男性更年期症状的出现。

一般男性会将体内部分睾酮转化为雌激素，两种激素都会随着年龄增长而减少，但男性进入更年期后，性功能、肌肉力量及精子活力是由何种激素所控制影响至今仍不清楚，因此，这项研究试图了解这一问题。

这项研究的参与者包括400名20～50岁男性，每月会被施打暂时性降低睾酮的药品，然后再使用睾酮凝胶或安慰剂凝胶，其中有半数参与者还服用抑制睾酮转化为雌激素的药物。

研究进行16周后发现，当睾酮浓度下降时，男性的去脂体质量、肌肉大小、腿部力量及性功能都会降低，但性功能则在浓度非常低时才受影响；而当雌激素受到阻碍时，体脂肪则会增加，但性功能会变差。

这项研究的限制，包括研究时间过短以至于无法看到睾酮产品的长期风险效益、以及研究刻意设计使睾酮突然减少的方法与实际状况不同。

该研究刊登于新英格兰医学期刊(The New England Journal of Medicine)。

婴幼儿过早服药会增加过敏风险

据英国《BBC新闻》(BBC NEWS)2013年10月14日报道，台湾卫生研究院研究结果发现，出生1年内服用抗生素或退烧药的婴幼儿，未来发生异位性皮炎、气喘及过敏性鼻炎的概率较没有服用者提高2倍。

台湾卫生研究院群体健康科学研究所所长熊昭、副研究员蔡慧如的研究团队与台湾成功大学附属医院医生王志尧的研究团队，利用全民健康保险研究资料库的资料，分析出生1年内服用抗生素(antibiotics)或含acetaminophen成分解热剂(退烧药)与未来增加过敏免疫疾病风险的关联性。

蔡慧如分别分析了1998年出生的263 620名婴儿、2003年出生的9 910名婴儿在出生1年内服用抗生素或退热剂的情况，并追踪到6岁。研究结果发现，婴幼儿出生1年内服用抗生素， 2岁以后罹患异位性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎的风险分别是没有服用抗生素儿童的1.61、1.38及1.41倍。此外，她说，若出生1年内服用退热剂的婴幼儿，日后罹患异位性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎的风险分别是没有服用解热剂的2.02、1.66及1.70倍。

蔡慧如的研究结果还发现，无论是异位性皮炎、哮喘或过敏性鼻炎，出生1年内曾经服用抗生素及退热剂的儿童发生过敏性疾病概率最高，只服用其中一种药物的发生率次之，不曾服用两种药物最低。

该研究刊登于《国际流行病学期刊》(International Journal of Epidemiology)上。

刘晓荻 译

薛惠文 编

A survey about the need for training of doctor-patient communication from ultrasound department in PUMC Hospital

ZHANG Yi-xiu1, OUYANG Yun-shu1, GUO Wei-heng2, WU Xi-ning1, LI Jian-chu1, PAN Hui3, JIANG Yu-xin1*

(1.Dept. of Ultrasoun, Peking Union Medical College Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730; 2.Dept. of Ultrasound, Beijing Pinggu Hospital, Beijing 101200; 3.Office of Teaching Affairs, PUMC Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730, China)

Objective The purpose of this study is to describe the current need for fraining in doctor-patient communication from physicians and sonographers in department of ultrasound. Methods This was a cross-sectional survey of all 128 physicians working at department of ultrasound in Peking Union Medical college hospital during 2013-2014 academic year. The questionnaire covered their negative doctor-patient communication experience, confidence in the establishment of a good doctor-patient relationship and the need for a relavant training program. Results A total of 125 valid questionnaires was gained. 44.8 % of the subjects had negative doctor-patient communications. Only 36.0% of them felt quite confident or extremely confident in doctor-patient communication skills. 83.2% of them expressed their expectation to get. Conclusions Doctor-patient communication training is very important for the physicians in the deparment of ultrasound.

department of ultrasound; doctor-patient communication; training; survey

2014- 10- 23

2014- 12- 01

1001-6325(2015)04-0572-04

G643

A

*通信作者(corresponding author)：yuxinjiangxh@yahoo.com.cn