以框架为基础的学习模式的实施及其可推广性分析

杨 银，王远玭

(1.中国医学科学院 基础医学研究所 北京协和医学院 基础学院 病原学系; 2.北京协和医学院临床医学八年制2011级, 北京 100005)



医学教育

以框架为基础的学习模式的实施及其可推广性分析

杨 银1*，王远玭2

(1.中国医学科学院 基础医学研究所 北京协和医学院 基础学院 病原学系; 2.北京协和医学院临床医学八年制2011级, 北京 100005)

目的在医学微生物教学中建立以框架为基础的学习模式并对其可推广性进行分析。方法将医学微生物教学和医学英语课程教学部分整合，实施以框架为基础的教学/自学模式。北京协和医学院三年级上学期307名学生先后参与该教学/自学模式的实践，在此模式下，鼓励学生以应用为导向、根据职业需求或学习目标设计学习框架并以小组为单位组织自学。用匿名调查问卷评估学生对该学习模式的主观感受，并对学生组织自学时各小组所选主题进行分类，对各类主题所占百分比进行分析。 结果各年级学生组织FBL自学时所选主题中,非微生物学的其他医学学科领域所占比例分别为21.43%(2008级),7.14%(2009级), 38.89%(2010级) 和57.14%(2011级)。 结论以框架为基础的学习模式在除医学微生物以外的其他医学学科领域具有一定的可推广性。

以框架为基础的学习； 自学；可推广性

在医学教育中，随着医学科学的发展和全球对医学教育的重视，寻求符合医学科学本身及其发展特点的教学模式已经成为一种基本的教学改革理念，中国长期以来实施的基础课程学习-临床课程学习和医院实习的3段式分离式教学模式远远不能解决医学生培养过程的很多问题[1]，如：基础医学理论课所涵盖的知识多而总体课程设计中所安排的课时数少；此阶段学生不接触临床实际工作，只能抽象地学习理论知识而对所学知识的临床应用缺少明确的概念。具体地讲，学生不知道为什么要学这些知识。因此，自上世纪九十年代以来，国际医学教育改革的一项重要举措就是强调“在工作环境中学习”，即 “institution based learning”,当然，近年来的医学教育中出现了一些好的改革，如问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)， 整合式模块式教学[2- 3]等，这些教学模式以学生为中心，注重学生自学能力及思考能力等综合能力的培养。北京协和医学院因为目前尚缺乏总的整合式课程设计及旧式的教师/学生培训体系，套用其他院校或研究报道的教学模式不太实际，尤其缺乏能在整合式教学中跨越基础和临床学科的师资力量。因而在医学微生物教学中，根据学生及教师的特点，近年来创立并实施以框架为基础的教学/自学模式(frame-work based learning, FBL)[4]，该研究旨在对该教学/自学模式的可操作性及其可推广性等方面进行初步探讨和分析。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为北京协和医学院临床医学八年制2008、2009、2010和2011级学生。

1.2 研究方法

在医学微生物教学中，FBL教学/自学模式的实践与医学英语课程教学部分合作，用全英文式教学，首先由教师介绍以框架为基础的学习模式，以疫苗研发为例(图1)举例说明如何根据职业需求或学习目标逐步设计相应的学习框架，学生以小组为单位根据自身兴趣选取相应主题、根据主题及学习目标设计框架，再根据框架组织学习并以小组为单位展示各自的学习情况。4个年级的学生均在三年级上学期参与该教学/自学模式的实践。2009级及2010级学生在课程结束后填写关于以框架为基础的学习模式(frame-work based learning, FBL)学习效果的匿名评估问卷，从4个方面对该学习模式进行评估，分值为4分或3分(表1)。2008级和2009级(干预年级)学生在选取主题时教师提供了一些参考主题，其内容均属于微生物范畴但是并不强制学生； 针对2010和2011级(非干预年级)学生，教师不提供参考主题，由学生自由选取主题。其他与课程相关的情况不变。比较不同年级选取医学微生物主题及非微生物的其他医学学科主题的小组所占的百分比。

图1 针对疫苗研发的学习框架设计

involveditemsscores1234maneuverabilityweekcommonstrongverystrongpotentialpopulizationNosomemuchverymuchcoincidencewithadvancedreformpointsinmedicaleducationNoalittlemuchverymuchproportionofself⁃regulatedlearningandpresentationshouldbedecreasedincreasedunchanged

1.3 统计学分析

研究中数据采用SPSS统计软件进行四格表卡方检验。

2 结果

2008级83名(分为14组)、2009级82名(分为14组)、2010级73名(分为18组)和2011级69名(分为14组)学生参与FBL教学/自学模式实践。学生匿名评估结果(表2)及各年级选取主题分布情况(表3)。非微生物的其他医学学科领域包括医学寄生虫学、医学生理学、内科学、外科学、精神病学、药理学、肿瘤病学和眼科学等。干预年级与非干预年级所选主题的分布差异见(P<0.05)(图2)。

图2 不同年级所选主题的分布情况Fig 2 Distribution of selected topics in different grades[n(%)]

involveditemsGradenumberandpercentageofstudentswhoselectrespectivescores[n(%)]1234maneuverability20090(000)15(1829)53(6463)14(1707)20102(274)28(3836)35(4795)8(1096)potentialpopulization20099(1098)44(5366)22(2683)7(854)20106(822)44(6027)22(3014)1(137)coincidencewithadvancedreformpointsinmedicaleducation20090(000)12(1463)53(6463)17(2073)20102(274)31(4247)37(5068)3(411)proportionofself⁃regulatedlearningandpresentationshouldbe…200912(1463)17(2073)53(6463)201021(2877)43(5890)9(1233)

表3 不同年级所选主题分布情况Table 3 Distribution of selected topics in different grades

3 讨论

作为一种对传统教学方式的必要补充，以框架为基础的教学/自学模式具有一定的优势。在提高学生自学能力、团队合作能力、医学英语的应用能力等方面都有一定的帮助[4- 5]。该学习模式与模块式学习也有相似之处[6- 8]。在主观感受方面，大部分学生认为种学习模式可操作性比较强或非常强，并且有半数以上的学生认为这种学习模式有一定的可推广性。这种学习模式与目前盛行的以问题为导向的学习模式(PBL)相比有明显的不同[4,9- 10]，它不是真正意义上的整合式教学，但是它对教师和学生人数、教室大小等方面的要求不高，因而具有更强的可操作性，在整合式课程体系及培训体系尚未建立的情况下，这种教学/自学模式更适合现阶段的医学微生物教学。另外，2010级有学生希望增加FBL自学及自我展示的部分的比例，这可能和具体实施细节的调整有关，也从侧面反映了学生对这种学习模式的认可。

在客观方面，研究结果显示非干预年级学生选择其他医学学科领域的组数明显增多，这说明学生在未受教师干预时，会举一反三并地将这种学习模式应用于其他医学学科领域，这种学习模式为基础医学和临床医学知识的学习、整合和应用提供了一种思路和强梁，具有较强的可推广性。也为以往的3段式的分离式医学教育从传统模式逐步向以社会需求为导向的教学方式过渡奠定了一定的基础,这与预期结果是一致的。

当然，针对FBL教学/自学模式效果的评估，应设计更严谨的方案，还需要考虑其他多方面的因素，如学生总体培养方案、年龄及性别、每组人数、该学习模式实践季节、教师的情况及有无其他影响学生选择的重大事件等。同时，针对这种学习模式的实施，仍存有待改进之处，如有学生提出小班教学(20～30人/班)和希望有更多学科的教师指导等。

志谢：衷心感谢管远志教授为研究提供的技术指导和帮助。

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Framework based learning:execution and exploration of its potential populization

YANG Yin1*, WANG Yuan-pin2

(1.Dept. of Medical Microbiology and Parasitology, Institute of Basic Medical Sciences, CAMS & PUMC, School of Basic Medicine，PUMC; 2.Grade 2011, Clinical Medicine, PUMC, Beijing 100005, China)

Objective To evaluate the frame-work based learning in the teaching of Medical Microbiology and make a preliminary exploration of its potential populization in other deciplanary fields of medical education. Methods In the reform of medical education, the teaching of Medical Microbiology was partly integrated with Medical English and framework based learning model was used. 307 third grade students in Peking Union Medical College were enrolled in the practice of this reform of framework based learning. Underlying this frame-work based learning, students were encouraged to: base their learning target on the practical application, design frame-works according to their professional requirements or learning targets, and organize self regulated learning in groups. Anonymous questionnaires were used to evaluate the subjective feelings of students and simultaneously, the percentage distribution of topics of all self learning groups was analyzed and compared. Results Percentages of topics involved in non-Medical Microbiology curriculums in medical sciences were respectively 21.43% in Grade 2008,7.14% in Grade 2009, 38.89% in Grade 2008 and 57.14% in Grade 2011. ConclusionsFramework based learning exhibits a potential populization in learning of other medical courses.

frame-work based learning; selfregulated learning; potential populization

2014- 12- 30

2015- 01- 13

北京协和医学院教育教学改革立项项目(2013ZLGC0111)

1001-6325(2015)04-0563-04

R378

A

*通信作者(corresponding author)：yyboby@gmail.com