微信随访对IVF-ET 术后患者生活质量的影响

蔡立柏，赵金珠，贾学玲，石馨，张学红

（兰州大学第一医院生殖医学专科医院，兰州 730000）

近年来，由于环境污染、饮食习惯、工作压力以及其他不良因素的影响，不孕不育的人数逐年增多［1］，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）已经成为治疗不孕不育症的有效手段之一［2］。IVF-ET 术后的患者多承受较大的心理压力，治疗过程中常伴有失眠、抑郁、焦虑等心理性疾病，如何应用现代化的通讯技术手段来提高此类患者的生活质量，是我们一直在探索的问题。微信是腾讯公司推出的一款即时语音通讯软件，用户可以通过智能手机、平板和网页快速发送语音、视频、图片和文字，目前拥有超过6亿用户，日均活跃用户超过1亿［3］。随着微信的应用普及，其方便、经济、快捷、实用等特点，给IVF-ET术后患者随访提供了新的途径。为了给进行辅助生殖技术的患者提供更为优质的护理服务，我专科医院申请注册了官方微信公众平台，对IVF-ET术后的患者进行微信随访，以获取患者的信任、增强医患间沟通、提高患者满意度，得到了医护人员、患者及其家属的一致好评，获得了良好的社会效果。现介绍如下。

一、资料与方法

1.一般资料：釆用随机数字表法选取2014 年3～6月期间在我院进行辅助生殖技术助孕的患者200例，按照胚胎移植先后顺序对患者编号，以随机数字表将患者分为对照组和观察组，每组各100例。纳入标准：无认知障碍、持有智能手机、了解微信基本的使用方法。

2.方法：根据2010 年“优质护理服务示范工程”活动方案［4］，结合我院实际情况，采用由我院护理院长、护士长以及护理骨干改编设计的量表对患者进行考量评分。该量表包括正确用药、睡眠质量、均衡饮食和良性心理四个项目，每个项目分5个子项目，每个子项目分为1～5个等级，对应1～5分，总分100分。

对照组在IVF-ET 后给予常规的用药护理、睡眠指导、饮食调理和心理疏导；观察组在对照组基础上，与患者建立微信联系，通过微信为患者提供无缝隙的护理指导和健康宣教。定期发送妊娠后生活中的注意事项、饮食搭配、良好睡眠习惯的养成以及如何建立良性心理等内容。

微信交流主要内容包括：（1）用药护理：根据医嘱向患者详细讲解药品的名称、用药剂量、给药时间、给药途径、特殊药品的储存方法以及常见药物使用后的不良反应。帮助患者制定切实可行的用药计划，包括用药的间隔时间以及用药的顺序，以确保恒定的血浆药物浓度，保证药效的充分吸收。移植术后给予黄体支持药物，向患者强调黄体支持的重要性，叮嘱勿擅自增减药物的剂量，以免引起胚胎停育或流产。对于阴道给药，叮嘱患者用药前需用清水冲洗外阴，同时告知其放药深度，以免引起患者不适。对于需要进行肌肉注射的针剂，应选择合适的注射部位，避开硬结，以免加重患者疼痛感，影响药物吸收，注射完毕后嘱患者可于15min后进行局部按摩、必要时3～4h后温毛巾热敷，以促进药物吸收，防止注射部位产生硬结，影响药物的疗效。（2）饮食指导：通过微信告之患者注意饮食安全，保证饮食的清洁卫生，禁食生冷辛辣等刺激性的食物，以免引起便秘或腹泻。对于便秘的患者，告知应养成规律排便的习惯，多摄取纤维素食品和水分、适量运动。晨起饮用蜂蜜水，饭后进食酸奶有助于肠道蠕动，帮助消化吸收；对于顽固性便秘的患者，禁忌灌肠或开塞露的使用，以免引起子宫收缩，导致妊娠失败、胚胎停育或流产，必要时可以进行中医治疗，改善便秘症状。对于身体素质较差、瘦小、多囊卵巢的患者，鼓励其进行高蛋白、高维生素、低脂、清淡的流质或半流质饮食，帮助患者调整饮食结构，鼓励患者少食多餐，预防卵巢过度刺激的发生。（3）睡眠指导：IVF-ET 的患者承受巨大的心理应激，常合并焦虑、抑郁、强迫、失眠等心理性疾病［5］，患者的睡眠质量与最终结局息息相关。指导患者合理的安排作息时间，每天保证8h的睡眠，午休时间不宜过长，以30min为宜。指导患者纠正不良的睡眠习惯，睡前禁饮咖啡、喝浓茶，按时就寝，指导患者不要过于纠结睡眠的姿势，睡觉时可以转身和变腿。对于入睡困难的患者，指导其临睡前半个小时饮用热牛奶，热水泡脚、听轻音乐等措施，放松心情，释放压力，提高睡眠质量。（4）心理疏导：有研究表明，通过辅助生殖技术妊娠的患者在孕早、中、晚期出现抑郁、焦虑情绪的概率明显高于自然妊娠的妇女［6］。医护人员应重视患者的提问，及时了解患者的社会心理活动，给予患者无微不至的关怀，细心、周到、亲切、诚恳、耐心的解答患者的疑问，给患者提供心理支持。对于精神极度紧张、焦虑、抑郁的患者，帮助其联系专业的心理咨询师进行心理疏导。移植后嘱患者卧床休息3～4h，无需24h完全卧床，卧床时间的长短并不会影响IVF-ET 的妊娠率［7］。轻微活动不受限制，适当的进行床旁活动，以免肠蠕动减弱引起便秘。避免重体力劳动和运动3～5d，避免腹部机械性刺激如剧烈咳嗽、呕吐等。注意避免感冒、腹泻，避免性生活，并嘱患者身体要放松，手脚可随意活动，有尿意时可解小便，胚胎不会因此而流出来，以消除患者的恐惧心理；移植后14d之内不要验尿，以免心情的大起大落影响胚胎的着床。

微信公众平台留言有效期限为3d，所以需要每天按时查看患者的留言，并及时给与回复和指导，为患者提供可靠的心理支持。

3.统计学方法：采用SPSS13.0统计软件包处理。计量资料以（±s）表示，两组计量资料比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.治疗前两组一般情况和各项考量评分：对照组患者年龄23～46岁，平均年龄（29.63±5.58）岁；观察组患者年龄22～42 岁，平均年龄（30.88±4.33）岁。两组患者年龄、不育年限、文化程度等一般资料及治疗前各项考量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1、表2）。

2.治疗后各项考量评分：观察组患者在妊娠后的正确用药、睡眠质量、均衡饮食、良性心理等评分均明显优于对照组，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1 两组患者基本情况比较［（±s）分，n（%）］

表1 两组患者基本情况比较［（±s）分，n（%）］

注：与对照组比较，P 均＞0.05

组 别 例数 年龄（岁） 不育年限（年） 文化程度（高中或以上学历）对照组 100 29.63±5.58 3.36±2.85 53（53.0）观察组 100 30.88±4.33 3.28±2.90 51（51.0）

表2 两组患者治疗前各项考量评分比较［（±s）分］

表2 两组患者治疗前各项考量评分比较［（±s）分］

注：与对照组比较，P 均＞0.05

组 别 例数 正确用药 睡眠质量 均衡饮食 良性心理对照组 100 19.52±2.24 22.47±2.30 18.52±2.24 22.36±1.89观察组 100 18.89±3.61 22.52±1.98 18.08±1.92 22.96±2.03

表3 两组患者治疗后各项考量评分比较［（±s）分］

表3 两组患者治疗后各项考量评分比较［（±s）分］

注：与对照组比较，＊P＜0.05

组 别 例数 正确用药 睡眠质量 均衡饮食 良性心理对照组 100 20.58±1.87 20.70±1.83 20.96±1.91 21.18±1.96观察组 100 23.22±1.28＊ 22.98±1.24＊ 23.48±1.15＊ 23.98±1.15＊

三、讨论

微信是时下比较流行的语音通讯软件，可提供公众平台、订阅号、朋友圈和语音聊天等功能，用户可以通过搜索号码或名称、附近的人、扫一扫，摇一摇等方式添加好友和关注微信公众平台，同时可将自己看到的精彩内容分享给好友或分享到朋友圈。为此，我们在本院尝试了将其应用于IVF-ET 术后患者生活质量随访的工作中，获得了患者、患者家属以及医护人员的的积极响应，取得良好的效果。

一般来讲，进行辅助生殖的患者出院以后就很少与医护人员进行联系和沟通了，部分患者会因为生活压力大，工作比较忙而无法来院复诊，有的患者甚至会更换手机号码来拒绝随访。而这就造成了一部分患者出院之后处于失访状态，我们无法得知患者目前的身体健康状况。而通过微信进行随访，建立起了医患沟通的新桥梁，患者不必再用信件邮寄的方式将随访资料寄回医院，也不用担心因为接听医院的电话而对自己的生活产生诸多的影响。患者可以通过语音对讲、文字消息、图片发送等方式与医护人员进行沟通，大大方便了患者，同时也提高了医护人员的工作效率。

在随访问题上，由于IVF-ET 病情的特殊性，不孕不育症夫妇一般不愿意让除夫妻以外的第三者包括医护人员知道妊娠的过程［8］。因此，在通常随访过程中，部分患者出现不愿意或拒绝参与随访的现象，这给我们的随访工作增加了很大难度。而微信随访不同于电话随访，通过文字和患者交流，不干扰患者的正常工作和生活，也更利于患者情绪和思想的表达，通过微信不定时给患者予以亲切关怀和问候，加强对患者的宣传教育，有助于消除患者的消极情绪和戒备心理，取得患者的信任进而配合随访［9］。

极强的互动性是微信的一大特点，因此，我们可以利用微信这一特点来服务患者，将健康宣教的知识准确及时的传送给患者，例如取卵术后的注意事项，如何预防卵巢过度刺激，妊娠后的健康饮食等等；患者也可就在生活中遇到的健康问题，通过微信公众平台，订阅号等方式向医护人员提问和咨询，这样就构建了一个良好的信息交流互动平台，不仅可以解答患者的疑问，促进患者恢复健康，还可以间接的提高医护人员的业务水平，拉近了医、护、患三者之间的距离，有利于构建和谐的医-护-患关系。

本研究通过微信方式定期对IVF-ET 术后患者进行随访，利用语音、视频、文字及图片等沟通形式普及IVF-ET 术后知识及孕期保健，指导患者正确用药、科学睡眠、均衡饮食以及帮助患者建立正面的心态和恢复社交能力。通过微信及时交流互动，既为患者解答了心中疑虑，又为患者制定了个性化的应对措施和治疗方案，使患者体会到现代网络环境下微信随访带来的好处，获得了患者、患者家属、医护人员的一致好评，值得广大同行借鉴和推广。

［1］ 蔡立柏，张瑞，王晓兰.68例AID患者的护理体会［J］.中国优生优育杂志，2014，20：277-278.

［2］ 石馨.中西医结合治疗不孕不育［M］.第1版.广州：中国出版集团，2013：100-101.

［3］ 程渊.微信在护理工作中的应用［J］.数字技术与应用，2014，02：45-46.

［4］ 中华人民共和国卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案［Z］.2010.

［5］ Eryilmaz OG，Devran A，Sarikaya E，et al.Melatonin improves the oocyte and the embryo in IVF patients with sleep disturbances，but does not improve the sleeping problems［J］.J Assist Reprod Genet，2011，28：815-820.

［6］ 闵丽华.辅助生殖技术妊娠妇女心理健康状况调查［J］.中国护理管理，2012，12：59-61.

［7］ 孙萍.浅谈循证护理在胚胎移植术后卧床时间及体位调整中的应用［J］.中国医学工程，2012，20：160-161.

［8］ 安建华.心理护理干预在不孕不育患者中的应用［J］.临床合理用药杂志，2013，6：106-107.

［9］ 郭银花，毛淑芬，占淑娟.护理干预在体外受精-胚胎移植中的应用体会［J］.现代实用医学，2012，24：469-470.