女性泌尿系统细菌感染的菌群分布及耐药性分析

黄贤德，罗能钦，张志华，郭利君，张冲，颜东文，陈一戎

（甘肃省人民医院泌尿外科，兰州 730000）

随着现代医疗技术的发展及抗生素的广泛应用，某些条件致病菌逐渐成为院内感染的主要致病菌，且多重耐药菌株不断产生，给临床治疗带来了困扰［1-3］。近年来，我国泌尿系统感染发病率呈逐年上升的趋势。女性由于其泌尿、生殖系统解剖结构的关系，交叉感染机会较高［4-6］。为了解女性泌尿系统细菌感染的菌群分布及其耐药性，以有效指导临床合理应用抗生素，改善治疗效果，本研究选取2014年1月～10月间，我院泌尿外科收治的女性泌尿系统感染患者的尿液标本11 750例，对其进行分离培养鉴定及药敏检测，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料：选取2014年1月～10月间，本院泌尿外科收治的女性泌尿系统感染患者的尿液标本11 750 例。标本采集：采集前流动清水清洗尿道口，弃前段尿液，留取中段尿10～20 ml，直接排入无菌容器中送检。

2.研究方法：（1）菌株分离：外阴和尿道口消毒后，取清晨第1次尿的中段尿，经离心沉淀后接种于血平板，37℃下孵育24h，根据不同菌落形态进行分离。（2）菌株鉴定：通过革兰染色、触酶试验等进行初筛，再采用法国VITEK32 全自动细菌检定仪对分离菌株进行鉴定。（3）药敏实验：采用纸片琼脂扩散法（K-B 法），实验所用M-H 培养基及耐药纸片均购自英国OXOID 公司。药敏控制标准参照美国临床与实验室标准化研究所（CLSI）制定的标准（2014版）［7］，根据M-H 平板上纸片周围抑菌圈直径大小来判断病原菌对抗生素的敏感度。

二、结果

1.女性泌尿系统感染病原菌分布情况：本研究共收集尿液标本11 750例，共分离出805株菌株，具体病原菌分布见表1。其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌及其他肠杆菌为革兰氏阴性菌；肠球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为革兰氏阳性菌。

表1 女性泌尿系统感染病原菌分布情况

2.女性泌尿系统感染革兰氏阴性菌耐药性分析：采用K-B法对分离出的革兰氏阴性菌进行临床抗菌药物的耐药性实验，结果以耐药百分率表示（即耐药菌株所占的百分比），见表2。

3.女性泌尿系统感染革兰氏阳性菌耐药性分析：采用K-B法对分离出的革兰氏阳性菌进行临床抗菌药物的耐药性实验，结果以耐药百分率表示，见表3。

三、讨论

引起女性泌尿系统感染的细菌多为条件致病菌。近年来，我国泌尿系统感染呈逐年上升的趋势，病原菌仍以革兰氏阴性菌为主，但革兰氏阳性菌的比例亦有所增加［8-9］。女性泌尿生殖系统由于其特殊的解剖结构，生殖道、尿道毗邻，交叉感染机会更高。且随着现代医疗技术的发展以及抗生素的广泛应用，部分条件致病菌容易产生多重耐药，给临床治疗带来了一定困扰［1-3］。本研究通过分析女性泌尿系统细菌感染的菌群分布及其耐药性特点，以期更好地指导临床合理应用抗生素，改善治疗效果。

本研究共分离出病原菌805株。结果表明，肠杆科细菌是引起女性泌尿系统感染的主要细菌，其中以大肠埃希菌感染最多。如表1所示，对我院收治的女性泌尿系统感染患者进行鉴定，检出率最高的是大肠埃希菌，占23.5%；其次是肠球菌，占20.5%；排在第3 位的是表皮葡萄球菌，占19.9%。其中，大肠埃希菌本属肠道正常菌群，当机体免疫力下降时，可引起肠外感染，以泌尿系统常见，还可见于呼吸道和创面等部位的感染，所以泌尿系统感染的患者该病原菌的检出率很高。此外，该病原菌可产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），从而对多种抗生素耐药。有研究报道指出，长期使用3代头孢菌素易导致耐药菌株的产生［10-11］。体外抗菌药物敏感实验研究表明，大肠埃希菌产生的ESBLs对第3代头孢菌素的抑菌圈减小［12］。本研究结果显示，大肠埃希菌对青霉素类、头孢类和喹诺酮类等抗生素的耐药性都较高，而对碳青霉烯类药物亚胺培南的耐药性极低，因此，临床处理中要综合考虑患者情况及敏感菌情况，针对性地使用抗生素，对于大肠埃希菌感染可以首选碳青霉烯类药物治疗。近年来，女性泌尿系统感染患者中检出肠球菌的比例逐年增高。肠球菌所致感染中最为常见的即尿路感染，且绝大部分为院内感染。16%的院内尿路感染由肠球菌引起，仅次于大肠杆菌居第2位，所以其检出率也相当高。此外，还可引起皮肤软组织感染、腹腔感染、败血症、心骨膜炎和脑膜炎。肠球菌对多种抗生素容易产生获得性耐药和药物耐受［13-14］，而本研究结果显示，肠球菌对万古霉素类药物替考拉宁极为敏感。因此，其临床治疗建议选择此类敏感药物使用。表皮葡萄球菌一般寄生于体表和人体腔道，一定条件下会成为条件致病菌而引发感染。由于女性独特的生理解剖结构，或性生活不洁等原因，易造成寄居阴道的表皮葡萄球菌引发尿路感染，所以该病原菌在女性泌尿系统感染的检出率较高。有研究表明，表皮葡萄球菌约占人工瓣膜等异物植入手术感染病原菌的50%，是造成慢性骨髓炎、化脓性关节炎的主要病因，也常见于泌尿系统感染造成尿频、尿急等症状。已有文献报道，表皮葡萄球菌对β-内酰胺酶类抗生素耐药性很高，而且对氯霉素、四环素等耐药。本研究结果显示，表皮葡萄球菌对青霉素等β-内酰胺酶类抗生素、氯霉素和四环素都有很高的耐药性，与已有的报道一致。但是，其对万古霉素和合成抗菌药呋喃妥因极为敏感，临床上可作为治疗首选药物。

表2 女性泌尿系统感染革兰氏阴性杆菌的耐药性分析（%）

表3 女性泌尿系统感染革兰氏阳性杆菌的耐药性分析（%）

此外，随着抗生素的广泛使用，细菌获得性耐药发展较为迅速，其耐药机制也变得越来越复杂，某些细菌甚至存在多种耐药机制，从而导致细菌多重耐药［15］。建议临床医生应根据微生物室的药敏试验结果，确定用药方案，正确合理地使用抗菌药物治疗女性泌尿系统感染，以提高治疗效果。女性泌尿生殖系统由于其特殊的解剖结构，生殖道、尿道毗邻，加上女性经期机体抵抗力下降、分娩或宫腔操作容易造成生殖道损伤等因素，病原体交叉感染的几率大大增加。因此，建议广大女性应加强个人防护意识，注意个人卫生并保持良好的生活方式。

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