急进高原官兵血清胆红素及转氨酶异常研究

王茸 宋莹

急进高原官兵血清胆红素及转氨酶异常研究

王茸 宋莹

目的 了解高原缺氧环境对急进高原官兵肝功能的影响，对今后部队在高原地区执行任务时卫勤保障提供科学依据。方法 选取某部队800名赴藏区执行任务的官兵，分别于赴藏前1天和返回平原当天抽取静脉血，用东芝TBA-120FR型全自动生化分析仪检测肝功能。结果 官兵入藏5个月返回平原后血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和转氨酶(ALT)的含量均有升高（P＜0.05）。结论 高海拔缺氧环境会对急进高原官兵肝脏造成一定程度的损伤，应在确保健康的条件下，采取一定的措施，降低肝脏损伤的程度。

血清胆红素；转氨酶；高海拔

官兵进入高原环境后，因为海拔越高空气越稀薄,氧气分子数量越少,所以容易缺氧，而机体缺氧会使人体生理、组织形态学及脏器功能发生改变，这些改变是为了使机体的耗氧量减少、提高身体的供氧能力或提高体内缺氧的耐受性，使机体的基本生理需氧量得以维持，近年来已有文献报告[1],缺氧直接影响肝静脉。高原恶劣环境容易对执行任务的官兵身体造成不利影响，而官兵身体健康与否也是影响部队执行任务的关键因素。本研究对某部入藏执行临时任务的800名官兵进行血液学跟踪检查，旨在找出高原环境影响人体血清胆红素及转氨酶的变化规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料 800名赴藏区执行任务的男性官兵，年龄20～30岁，执行任务驻地的海拔高度在3000m左右，800名受试官兵在高原地区执行任务时间为5个月，入藏前经体检证实排除器质性疾病或急慢性高原病。

1.2 方法 800名受试官兵入藏前1天和返回平原当天均进行清晨空腹采血，使用一次性的促凝采血管进行采集，静脉采血2mL左右，将其放置于4℃的冰箱内待血液凝集后离心，及时分离出血清，用东芝TBA-120FR型全自动生化分析仪检测血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和转氨酶(ALT),试验参数严格按试剂说明书,检测试剂均由北京世纪沃德生物科技有限公司提供。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件,计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 官兵入藏前后血清总胆红素检测结果比较 官兵入藏前血清总胆红素水平基本都在正常参考范围内；与入藏前比较，差异有统计学意义（t=6.367,P=0.013）。见表1。

表1 入藏前后血清总胆红素（TBIL）测定结果(μmol/L)

2.2 官兵入藏前后血清直接胆红素检测结果比较 官兵入藏前血清直接胆红素水平基本都在正常参考范围内；与入藏前比较，差异有统计学意义（t=5,318,P=0.021）。见表2。

表2 入藏前后血清直接胆红素（DBIL）测定结果(μmol/L)

2.3 官兵入藏前后血清转氨酶检测结果比较 官兵入藏前血清转氨酶（ALT）水平基本都在正常参考范围内；与入藏前比较，差异有统计学意义（t=4.521,P=0.029）。见表3。

表3 入藏前后血清转氨酶（ALT）测定结果(U/L)

3 讨论

3.1 血清胆红素比较分析 从表1可以看出，官兵入藏前后血清总胆红素(TBIL)在0～20μmol/L范围内者分别为96.6%和29.6%，平均值分别为(14.70±2.78)μmol/L和(21.50±4.39) μmol/L，与入藏前相比，入藏后血清总胆红素(TBIL)显著升高（P＜0.05）。从表2可以看出，官兵入藏前后血清直接胆红素(DBIL)在0～7.8μmol/L范围内者分别为98.3%和49.3%，平均值分别为(5.30±2.33)μmol/L和(8.10±3.32)μmol/L，与入藏前相比，入藏后血清直接胆红素(DBIL)显著升高（P＜0.05）。本研究中,入藏后官兵胆红素的增高,是因为机体长期严重缺氧驱动红细胞，血红蛋白和其他物理组分大量生成，使血液发生聚集、粘稠的物理变化[2]。一方面是因为高海拔缺氧诱导促红细胞生成素增加分泌的生理调节，导致红细胞增多，同时红细胞衰老死亡又使新生红细胞释放增多所致[3];另一方面，可能是由于急进高原时，会出现肝静脉增粗等生理变化来代偿肝静脉和肝脏的损伤[4]。另外，由于低温、干燥构成了藏区高原气候的主要特征，这些因素进一步增加了急进高原官兵的血液粘度，血液粘度的增加使血流速度减慢，导致进一步的肝脏缺血、缺氧，形成了一种恶性循环，从而使胆红素通过肝脏的摄取，结合，排泄减少，使血清胆红素浓度增高[5]。

3.2 血清转氨酶比较分析 从表3可以看出，官兵入藏前后血清转氨酶(ALT)在0～50U/L范围内者分别为95.4%和43.6%，平均值分别为(27.00±3.26)U/L和(53.00±5.38)U/ L，与入藏前相比，入藏后血清转氨酶(ALT)显著升高（P＜0.05）。由于高原低氧环境使机体缺氧导致的肝脏自身损伤修复能力减弱，引起持续的高血清转氨酶性肝损伤，使血清转氨酶偏高[6]。高原低氧增加了肝细胞亚细胞器溶酶体单层脂质膜的通透性，导致溶酶体内多种蛋白水解酶活性增加，各种蛋白水解酶相应的转氨酶活性增高，并且泄漏到细胞质中，当溶酶体被活化时细胞膜的通透性增加，导致转氨酶进入血液，使血清转氨酶升高[7]。

通过上述分析，导致入藏官兵血清胆红素和转氨酶升高的原因主要是由于高原缺氧气候造成的。高原环境对官兵的身体健康有很大的影响，尤其是对肝功能损伤较为明显，这直接影响到部队的安全稳定和各项任务的开展，我国武警消防官兵体质健康标准课题组曾在不同地区进行了抽样调查，调查结果显示，在青藏高原环境下的官兵血清转氨酶异常的现象是普遍存在的，ALT的活性在肝脏疾病、肝硬化活动期、肝癌等情况下均可增高[8]。因此，部队在执行高原任务中，对官兵肝功能的保护应引起足够的重视，可以采取强制性吸氧，服用抗氧药物以及饮食干预等措施，降低肝脏损伤的程度。

［1］ 刘云祥.超声对高原移居汉族与世居藏族肝静脉的测量值与评价[J].中国超声医学杂志，1999,15（7）：550-551.

［2］ 张西洲.不同海拔高度不同居住高原时间血液流变学的研究[J].高原医学杂志，1995,5(3)：10.

［3］ 程守科，于军一，司本辉,等.高原低氧环境下红细胞增多和血液粘度间关系的研究[J].中国应用生理学杂志，2001,17（3）：15.

［4］ 高建国,陆金春,尹兴昌,等.急进高原战士血清胆红素及血脂的检测与分析[J].武警医学,2003,14(11):671.

［5］ 李学，王萍，王玉文,等.高原地区1650名藏汉战士血清胆红素调查分析[J].西藏医药杂志，2001,22（2）：6.

［6］ 明平良,刘惠亮,魏玉杰,等.急性冠状动脉综合征患者血清胆红素浓度变化及意义[J].武警医学,2002,13(11):646.

［7］ Lackner C，Aztloukal K，Stumptner C，et al.Keration immuostaining as objective marker of hepatocyte Ballooning in steatohepatitis［J］.J Hepatol,2007,46(1):266-267.

［8］ 杨世明，杨怅林，张勇萍,等.献血员血清转氨酶检测分析[J].第四军医大学学报，2002,23（3）:25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.107

辽宁 110042 解放军第四六三医院检验科（王茸 宋莹）