盐酸曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压的临床疗效及对患者内皮功能的影响

刘启寿

盐酸曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压的临床疗效及对患者内皮功能的影响

刘启寿

目的 评价盐酸曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压的临床疗效及对患者内皮功能的影响，探讨其临床适用性。方法 选取120例原发性高血压患者，简单随机均分为试验组和对照组（n=60），对照组给予盐酸曲美他嗪进行治疗，试验组给予盐酸曲美他嗪联合阿托伐他汀进行治疗。观察2组患者治疗前后的血压变化情况，治疗前后NO浓度变化情况和临床治疗疗效。结果 治疗前2组患者收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义；治疗后2组显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且试验组患者治疗后收缩压和舒张压的降低程度均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组患者治疗前的NO浓度分别为（51.23±5.15）☒mol/L，（51.25±5.13）☒mol/L，治疗后升高为（59.09±5.25）☒mol/L，（56.17±5.18）☒mol/L，且试验组患者的升高水平显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后试验组总有效率（95.00%）显著高于对照组患者总有效率（78.33%），2组比较，差异有统计学意义（χ2=7.21，P＜0.05）；2组患者用药期间均未发现严重不良反应症状。结论 盐酸曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压疗效显著，且有效改善了患者的内皮功能，安全可靠，适合临床长期推广应用。

盐酸曲美他嗪；阿托伐他汀钙；原发性高血压；内皮功能

原发性高血压是临床上非常常见的一类心脑血管疾病[1]。具体发病原因不明，但是多项临床研究表明原发性高血压的发病与内皮细胞功能的改变密切相关[2]。盐酸曲美他嗪是一种能量代谢药，临床研究发现它还可以通过调节内皮舒张因子一氧化氮达到有扩张血管的作用，可以作为原发性高血压的辅助用药[3]。阿托伐他汀是临床上常见的降脂药，在原发性高血压的诊疗中不属于常规治疗。但是原发性高血压的发病机制与血管内皮脂质的异常沉积明显相关。故本院针对曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗原发性高血压的可能机制开展了本次研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年5月江西省萍乡市上栗县人民医院接受治疗的120例原发性高血压患者。所有患者诊断结果均符合原发性高血压诊断标准，收缩压均高于140mmHg，舒张压均高于90mmHg。同时排除严重肝、肾功能障碍、心力衰竭等的患者。入选患者简单随机分为试验组和对照组。试验组60例，年龄48～78岁，平均（61.3±6.7）岁，病程2～18年，平均病程（8.1±3.3）年，高血压分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级32例，Ⅲ级12例；对照组60例，年龄48～79岁，平均（61.5±6.5）岁，病程2～18年，平均病程（8.0±3.3）年，高血压分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级30例，Ⅲ级13例，2组患者的性别、年龄、病程和高血压分级等一般资料对比，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予盐酸曲美他嗪（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20073947）20mg，每天3次，口服；试验组患者在此基础上联合阿托伐他汀钙（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20103631）5mg，每天1次，口服。1个月为1个疗程，服用2疗程。

1.3 观察指标 观察2组患者治疗前后的收缩压、舒张压、NO浓度变化情况和治疗后的临床疗效。临床疗效参照标准参照中国高血压防治指南修订委员会发布的2010年中国高血压防治指南[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后血压改善情况的比较 治疗前2组患者收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义；治疗后2组患者收缩压和舒张压改善状况明显，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后收缩压和舒张压的改善情况显著优于对照组，2组治疗后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后血压改善情况的比较(±s,mmHg)

表1 2组患者治疗前后血压改善情况的比较(±s,mmHg)

组别例数收缩压t值P值舒张压t值P值治疗前治疗后治疗前治疗后试验组60150.37±13.44121.29±13.0812.01080.000096.49±9.8881.47±9.738.39020.0000对照组60150.52±13.42129.08±13.138.84560.000096.50±9.8788.98±9.784.19220.0001 t值0.06123.25580.00554.2167 P值0.95130.00150.99560.0000

2.2 2组患者治疗后临床疗效的比较 治疗后试验组临床疗效结果为显效34例，有效23例，无效3例，总有效率为95.00%（57/60）；对照组患者显效20例，有效27例，无效13例，总有效率为78.33%（47/60），2组有效率比较，差异有统计学意义（χ2=7.21，P＜0.05）。

2.3 2组患者治疗前后NO浓度的比较 治疗前2组NO浓度比较，差异无统计学意义；治疗后2组患者NO浓度改善情况显著，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者治疗后NO浓度改善情况优于对照组，2组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后NO浓度的比较

2.4 2组患者不良反应发生情况的比较 2组患者用药期间均未发现严重不良反应症状。

3 讨论

原发性高血压是临床常见病，其发病与血脂异常密切相关[5]。体质量指数与血压水平呈正相关，随着体内脂肪含量的增加，高血压的风险也随着增高[6]。故临床在治疗原发性高血压时，酌情使用降脂药物，可能降低原发性高血压疾病进展的风险[7]。另外原发性高血压的发病比较直观的表现是血管收缩，现在临床研究也发现多数原发性高血压患者存在血管舒缩因子的异常表达，NO就是其中的一类[8]。NO由血管内皮细胞产生，由于其脂溶性特性，可以较快渗透出细胞膜向下扩散进入平滑肌细胞，使其松弛，从而使血管扩张[9]。而曲美他嗪既是一种能量合剂，同时临床研究发现其有很好的增加NO的作用，从而可以发挥维持心脏正常射血量的同时有效的扩张血管，降低血压。

基于上述两方面原因，本院近期研究了采用盐酸曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压的临床疗效，结果发现治疗前2组患者收缩压、舒张压无明显差异，治疗后显著改善，且联合组患者治疗后收缩压、舒张压改善情况均显著优于单药组，治疗后联合组总有效率显著高于单药组患者总有效率，说明两种药物联合应用在治疗原发性高血压在降压方面有很好的临床疗效，起到联合增效的作用；另外研究还发现联合用药患者治疗后内皮NO浓度改善情况更优，说明降脂药物在辅助降压过程中可能与其增加内皮舒张因子有关，从而达到扩张血管的目的，这与董书芳等[10]的研究结果相近；最后2组患者用药期间均未发现严重不良反应症状，用药相对安全。

综上所述，盐酸曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗原发性高血压疗效显著，且有效改善了患者的内皮功能，安全可靠，适合临床长期推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.079

江西 337009 江西省萍乡市上栗县人民医院内一科（刘启寿）