胃肠肿瘤患者术后药物联合针刺治疗的效果观察

刘及时 许克勤 汤建华 蔡银忠

胃肠肿瘤患者术后药物联合针刺治疗的效果观察

刘及时 许克勤 汤建华 蔡银忠

目的 分析胃肠肿瘤患者术后药物联合针刺治疗的效果。方法 选取80例胃肠肿瘤手术患者，随机分为对照组和试验组，各40例。对照组患者术后接受药物治疗,肌内注射维生素Bl注射液200mg，1次/d。于术后24h后经鼻空肠管注入四磨汤口服液20mL/次，3次/d。试验组患者在药物治疗基础上辅以针刺治疗，取合谷、足三里、中脘、阴陵泉、脾俞、天枢等穴位，针刺得气后行捻转强刺激，留针20min，2次/d，连续治疗3d。对比分析2组患者胃肠功能恢复时间、胃肠道严重并发症发生情况。结果 治疗后试验组患者首次排气时间、首次排便时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者肠梗阻、缺血性坏死等严重并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对胃肠肿瘤患者术后采用药物联合针刺治疗可有效促进胃肠功能恢复，减少胃肠道严重并发症，对确保手术效果、改善患者预后均有益。

胃肠肿瘤；术后；胃肠功能恢复；治疗效果

胃肠功能紊乱是胃肠肿瘤手术后常见的并发症，一旦发生肠梗阻、缺血性坏死等严重并发症不仅影响手术效果，还需进行二次手术治疗，给患者造成了较大的身心痛苦。因此促进胃肠功能的恢复是胃肠肿瘤手术后续治疗的重点[1]。本研究分析了胃肠肿瘤患者术后两种促进胃肠功能恢复方法的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2014年4月湖南省长沙市宁乡县人民医院收治的80例胃肠肿瘤手术患者，均经内镜检查、影像学检查、术后病理学检查确诊后自愿接受手术治疗。研究对象同时排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、出凝血机能异常、精神异常、意识障碍、智力低下、既往有胃肠道手术史等患者。

根据随机方法分组，对照组患者40例，其中男25例，女15例；年龄34～70岁，平均（54.3±12.6）岁；体质量49～78kg，平均（60.4±11.6）kg；其中胃癌根治术15例、直肠癌根治术12例、结肠癌切除术13例。试验组患者40例，其中男24例，女16例；年龄35～68岁，平均（53.8±12.4）岁；体质量48～80kg，平均（60.8±11.6）kg；其中胃癌根治术16例、直肠癌根治术14例、结肠癌切除术10例。2组患者性别、年龄、体质量、手术类型等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。治疗前均向所有患者详细交代治疗方案，并征得其同意，经伦理委员会批准后实施本研究。

1.2 治疗方法 对照组患者接受药物治疗，肌内注射维生素Bl注射液200mg，1次/d。于术后24h后经鼻空肠管注入四磨汤口服液20mL/次，3次/d[2]。

试验组患者在药物治疗基础上辅以针刺治疗，取合谷、足三里、中脘、阴陵泉、脾俞、天枢等穴位，针刺得气后行捻转强刺激，留针20min，2次/d，连续治疗3d[3]。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行数据处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 首次排气时间、首次排便时间比较 治疗后试验组患者首次排气时间、首次排便时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组和试验组患者首次排气时间、首次排便时间比较（x±s）

2.2 严重并发症发生率比较 试验组患者肠梗阻、缺血性坏死等严重并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.45,P＜0.05）。见表2。

表2 对照组和试验组患者肠梗阻、缺血性坏死等严重并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

胃肠道肿瘤手术时间长，操作复杂，由于麻醉、开腹后暴露于空气、手术操作对胃、肠管、系膜的牵拉损伤等均可刺激腹腔干神经丛和交感神经元异常兴奋，影响术后胃肠功能的恢复。此外，由于胃肠内分泌细胞激素释放节律的异常，在术后一段时间内产生生理性肠蠕动麻痹，属于生理性保护机制，使胃肠道手术后出现肠腔积气、肠道功能异常等问题。因此在手术过程中探查腹腔时应注意动作轻柔，避免用力牵拉肠管和系膜，胃和肠管不作操作时需放回腹腔，暴露于腹腔外的部分采用湿纱布覆盖，避免使胃和肠管长时间暴露于空气中。切开胃肠道空腔时应注意保护周围脏器，以免发生污染，最大限度地保护胃肠道功能，有利于术后胃肠道功能的恢复[4]。

术后肌内注射维生素B1可促进胃肠蠕动。四磨汤口服液由人参、槟榔、沉香、乌药等四味中药材提取精制而成，具有补气扶正、破滞降逆之功效，降中有升，泄中带补，不伤及正气，尤其适用于手术后正气虚弱的患者[5]。

针刺治疗是中医特色外治方法，在许多疾病的治疗方面具有神奇的功效。合谷穴是手阳明大肠经原穴，针刺合谷穴可推动大肠经水湿、气血运行。足三里是足阳明胃经的主要穴位，具有调理脾胃、补中益气之功效。中脘穴属于奇经八脉之任脉，主治消化系统疾病，对腹胀、腹痛、腹鸣等均有效。阴陵泉为足太阴脾经之合穴，可清利湿热、健脾理气。脾俞是人体重要的补气穴位，善治腹胀、腹泻、呕吐、纳呆等脾胃疾患。天枢穴主疏调肠腑、理气行滞，主治便秘、腹胀、肠麻痹、脐周痛等疾病。现代研究发现针刺刺激可促进小肠蠕动增加，加快炎症渗出物的吸收，对腹部手术后肠功能的恢复有益[6-8]。

本研究中采用药物联合针刺治疗者患者首次排气时间、首次排便时间均明显短于仅采用药物治疗者(P＜0.05)，结果显示对胃肠肿瘤患者术后采用药物联合针刺治疗可有效促进胃肠功能恢复，使肛门迅速恢复排气排便功能。采用药物联合针刺治疗者患者术后并发症发生率仅为2.50%，明显低于仅采用药物治疗者的17.50%(P＜0.05)，说明对胃肠肿瘤患者术后采用药物联合针刺治疗可减少胃肠道严重并发症，有利于患者术后的康复进程。

综上所述，对胃肠肿瘤患者术后采用药物联合针刺治疗可有效促进胃肠功能恢复，减少胃肠道严重并发症，对确保手术效果、改善患者预后均有益。

[1] 郑少孟.腹部外科术后胃肠功能恢复临床观察[J].中国医学工程，2011，19（12）：29-30.

[2] 王鸿鹄，李富宁，张晓路.麦滋林对结直肠癌根治术后肠道功能恢复的作用[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（11）：2900-2903.

[3] 李湘琴，何兰珍，于洪燕，等.丹黄贴膏外敷促进直肠癌术后胃肠功能恢复的研究[J].护士进修杂志，2013，28（4）：339-340.

[4] 魏云.剖宫产术后胃肠功能恢复的护理研究概况[J].当代医学，2011，17（16）：29-30.

[5] 董志云，白晓峰.四磨汤口服液促进腹部手术后胃肠功能恢复的疗效观察[J].当代医学，2010，16（19）：163，27.

[6] 汪中举.腹部外科术后胃肠功能恢复临床观察[J].医学信息：中旬刊，2011，24（8）：3896.

[7] 郁慧杰，朱建刚，沈鹏，等.针刺对危重症病人胃肠及免疫功能作用的临床研究[J].肠外与肠内营养，2014，21(1):16-19，23.

[8] 陈静，李威，王宽宇，等.针刺足三里、上巨虚对大鼠盲肠术后胃肠功能恢复的影响[J].针灸临床杂志，2015，25(7):87-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.041

湖南 410600 湖南省长沙市宁乡县人民医院 （刘及时 许克勤汤建华 蔡银忠）