前列地尔与丁苯酞联合治疗脑梗死的临床疗效观察

张东伟　吴承龙

[摘要] 目的 探讨在脑梗死患者治疗中应用丁苯酞与前列地尔联合疗法的临床效果。 方法 从我院2011年11月～2014年1月收治的脑梗死患者中选取94例作为研究对象，随机分为对照组47例、观察组47例，对照组实施前列地尔治疗，观察组实施前列地尔联合丁苯酞治疗，比较两组患者治疗疗效及NIHSS评分变化、生活质量改善情况、实验室指标变化及安全性。 结果 观察组治疗总有效率同对照组比较明显较高（P<0.05）；两组患者治疗前的NIHSS评分无明显差异（P>0.05），经治疗后7 d开始逐渐改善，2周均有良好恢复，观察组恢复效果明显优于对照组（P<0.05）；治疗后对两组患者生活质量进行评分，显示观察组生活质量明显高于对照组（P<0.05）；两组患者PT无明显差异（P>0.05），观察组APTT、PLT明显高于对照组，Fb明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.51%，明显低于对照组并发症发生率为19.15%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 丁苯酞与前列地尔均对脑梗死有良好治疗效果，两者联合可起到相互协同作用，能快速改善神经功能，提高疗效，有助于患者改善生活质量，值得临床推广。

[关键词] 丁苯酞；前列地尔；脑梗死

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0024-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of alprostadil combined with butylphthalide in treatment of cerebral infarction. Methods Ninety-four patients with cerebral infarction treated in our hospital from November 2011 to January 2014 were selected as the study subjects and randomly divided into the control group with 47 patients and the observation group with 47 patients. The control group received alprostadil treatment and the observation group received alprostadil combined with butylphthalide treatment. The changes of treatment efficacy and NIHSS scores， improvement of quality of life， changes of laboratory parameters and safety of the two groups were observed. Results The observation group had significantly higher total effective treatment rate than the control group（P<0.05）. The two groups were not significantly different in the NIHSS score before treatment（P>0.05）； both groups improved gradually after 7 days of treatment and recovered well after 2 weeks； the observation group had significantly better recovery effect than the control group（P<0.05）. After treatment， the quality of life of both groups was evaluated， which showed that the observation group had significantly higher quality of life than the control group（P<0.05）. The two groups were not significantly different in PT（P>0.05）， and the observation group had significantly higher APTT and PLT and significantly lower Fb than the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 8.51%， which was significantly lower than the 19.15% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Both alprostadil and butylphthalide have good treatment effects on cerebral infarction and their combination generates a synergistic effect， which can rapidly improve neurological function， enhance efficacy and help improve the patients' quality of life， thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] Butylphthalide； Alprostadil； Cerebral infarction

急性脑梗死为脑血管常见病变类型，是脑血管粥样硬化后形成的疾病，其具有发病急、病情严重等特点，具有较高死亡率与致残率。数据统计显示[1，2]，脑梗死已经成为老年人致死的主要疾病。急性脑梗死多见于中老年人群，高血压为主要诱因，近年来，随着高血压、糖尿病等慢性疾病增多，脑梗死发病率也随之增加，且有年轻化趋势。针对脑梗死的生理病理特征，给予有效的治疗方案，是改善患者远期预后关键。本组研究对急性脑梗死患者采取丁苯酞、前列地尔治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2011年11月～2014年1月收治的脑梗死患者中选取94例作为研究对象，经随机数字表法分为观察组与对照组。对照组47例其中男29例，女18例，年龄45～77岁，平均（59.4±4.8）岁；发病至就诊时间2～72 h，平均（6.8±1.2）h；观察组47例其中男27例，女20例，年龄48～75岁，平均（60.7±4.3）岁；发病至就诊时间3～70 h，平均（7.1±1.4）h；纳入标准：符合脑梗死诊断标准者；18～80岁；家属与患者均知情同意，与本组研究配合。排除标准：合并肾、心、肝功能不全者；恶性肿瘤者；严重血液疾病者。两组患者就诊时间及性别等无明显差异（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

入院后所有患者均给予降血压、抗血小板聚集、降脂、降糖、吸氧等基础治疗方案。对照组加前列地尔注射液（H10980024，北京泰德制药有限公司）2 mL（前列地尔10 μg）加0.9%氯化钠溶液行静脉滴注，1次/d，连续用药2周；观察组在以上治疗中加丁苯酞胶囊（国药准字H200050299，石药集团恩必普药业有限公司），0.2 g/次，口服，3次/d，2周为一个疗程。

1.3 观察指标及疗效标准

据美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分对神经功能进行判断[3]，主要包括构音障碍、忽视症、共济失调、感觉、语言、面瘫、肢体功能、意识水平等，得分越高，显示神经功能越差。经治疗结束后，对两组患者生活质量进行评分，分数越高则显示生活质量越好；根据《临床诊疗指南》[4]中脑梗死疗效判断标准作判断，显效：NIHSS评分明显下降，意识清晰，可生活自理；有效：NIHSS评分下降，意识清晰，但是无法生活自理；无效：NIHSS评分无明显改善，甚至有上升。观察两组患者实验室指标变化情况，作对比分析，实验室指标包括凝血酶原时间（PT）、活血部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）及纤维蛋白原（Fb）。同时记录两组患者并发症发生情况。

1.4统计学分析

数据录入SPSS19.0软件开展统计学分析，计量资料采用独立样本t检验，以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率为93.62%，对照组为74.47%，观察组疗效显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后NIHSS评分变化比较

两组患者治疗前的NIHSS评分无明显差异（P>0.05），经治疗后7 d开始逐渐改善，2周均有良好恢复，但是观察组的恢复效果明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗后生活质量评分比较

观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者实验室指标情况比较

两组患者PT无明显差异（P>0.05），观察组APTT、PLT明显高于对照组，Fb明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 两组患者治疗后并发症情况比较

观察组并发症发生率为8.51%，明显低于对照组并发症发生率的19.15%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

脑梗死对患者健康及生命安全具有较大威胁，对脑梗死进行有效防治，已成为社会广泛关注问题。在临床中，一般以患者临床症状及体征作为脑梗死定性诊断依据，主要表现为神经功能缺损，患者一般会出现不同程度失语、意识障碍、运动障碍甚至偏瘫，但临床症状及体征只能对患者进行初步诊断，而如果需对梗死大小、部位及出血情况进行准确判断，需运用影像学检查仪器进行诊断。在临床中，CT检查及MRI检查均具有较好诊断效果，可提供较为详细的脑梗死影像信息。CT检查通过X射线束对需要检查部位一定厚度层面进行扫描，能够透过该层面X线被探测器接收，通过计算机处理形成影像。该检查方式较为快捷，同时检查成本较低，准确性较高。脑梗死又被临床称为缺血性脑卒中，在急性脑血管疾病中发生率可达55%左右，其发病原因为各种因素引发脑部血液供应障碍，出现局部脑组织缺血性坏死与软化，导致神经功能损伤。脑动脉粥样硬化使血液黏稠度上升，血流阻力上升，形成血栓，致使管腔闭塞或狭窄，进而引发一系列并发症，加重患者症状。急性脑梗死发作时，临床治疗主要以恢复缺血区血流灌注为主，预防血栓形成，作血栓扩展预防，控制脑水肿，避免脑疝形成，促进脑血管循环，迅速建立侧支循环，从而积极保护脑组织，避免因血流再灌注导致患者再次出现损伤。

随着脑血管疾病相关研究的不断深入，已经逐渐形成溶栓疗法，开始广泛应用于临床[5]。早期性溶栓治疗是对脑梗死进行有效治疗的关键，但是行溶栓治疗也会受到时间限制，因此，临床上会选择血管扩张剂与抗凝剂联合治疗，但是其疗效尚有上升空间，临床一直针对脑梗死治疗进行研究。针对脑梗死开展溶栓治疗虽可以取得一定效果，但极易引发出血，存在严格时间窗限制，导致大多数患者无法行溶栓治疗。因此，快速且有效地恢复神经功能损伤，减轻神经细胞受损，控制病情发展，降低死亡率，是目前对脑梗死进行治疗的关键[6]。

脑梗死患者入院后，须及时予以降血压、抗血小板聚集、降脂、降糖等治疗。有学者证实[7，8]，以上基础疗法对轻度脑梗死有一定效果。但是对于中重度脑梗死效果不明显，须加强溶栓，抗血小板聚集，快速缓解症状。有学者研究证实[9]，前列地尔可加强抗栓效果，可用于脑梗死抢救中。前列地尔主要成分为前列腺素E1，可直接作用于血管平滑肌，促使平滑肌扩张，加大缺血区血流供应，以此改善脑组织的血流供应情况。经强效抗血小板聚集，可控制血栓形成，提高红细胞变形能力，促进机体微循环改善。但是经动物实验显示[10，11]，前列地尔具有显著抗血小板聚集作用，但对脑细胞损伤修复及脑组织保护效果较差。可见，单用前列地尔虽然可以取得一定疗效，但是难以快速控制脑组织损伤发展，修复损伤，不利于患者预后。

本研究中，观察组患者治疗总有效率同对照组比较明显较高（P<0.05），表明联用丁苯酞可以促进患者恢复。丁苯酞为新型抗脑缺血药物，是经芹菜籽提炼而成，消旋-3-正丁基本酞是主要活性成分，可选择性对花生烯酸、代谢物介导而形成的病理生理进行有效抑制，起到抗血小板聚集作用。活性成分能直接作用于脑细胞线粒体，经促进线粒体膜流动性可以快速恢复缺血区的血流供应，从而对线粒体功能、结构起到显著保护作用，重构缺血区的血液循环，利于恢复侧支循环[12]。经保护受损脑组织可控制梗死后出血发作，修复受损组织，提高神经功能。本组研究中，观察组经治疗，NIHSS评分同对照组比较明显较低（P<0.05），可见，丁苯酞与前列地尔联合可起到相互协同作用，经保护脑组织修复神经功能，利于神经功能的有效改善，提高患者生活质量。本组研究显示，观察组APTT、Fb、PLT等指标与对照组比较有明显差异（P<0.05），结果与相关文献报道一致。

脑梗死患者大多存在生活无法自理、瘫痪等，严重影响生活质量。早期修复神经功能是改善患者预后的关键。已经有学者证实[13，14]丁苯酞具有显著修复神经功能作用，可提高脑梗死患者生活质量。本研究中，观察组生活质量评分同对照组比较明显较高（P<0.05），同国外相关报道一致[15]，且观察组并发症发生率与对照组比较明显较低（P<0.05），提示联合治疗效果安全性更高。

综上，丁苯酞与前列地尔联合治疗脑梗死具有较高安全性，能有效修复受损神经功能，促进机体功能恢复，提高生存质量，促进远期预后改善，值得临床推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-03-31）