心肌梗死患者住ICU时间延长的原因分析与防护对策

曾桂月

曾桂月:女，大专，主管护师

急性心肌梗死由于冠状动脉管腔急性闭塞导致血供停止，并引起心肌细胞坏死［1］。急性心肌梗死治疗的关键是尽早打开闭塞的血管，尽快回复心肌血流灌注，改善心肌细胞功能［2］。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性心肌梗死患者有效的治疗方法，能尽快恢复心肌血流灌注，挽救存活的心肌［3］。对于重症急性心肌梗死患者PCI 术后一般需在ICU中治疗3～5 d，如无特殊情况患者将转入普通病房进行持续观察及护理，但有部分患者术后住ICU 的时间将延长，这不仅增加患者医疗费用，而且容易引起医患矛盾［4］。对急性心肌梗死PCI 术后ICU 时间延长的相关因素进行分析，并采取相应的预防措施，减少并发症发生，缩短住院时间，不仅可减轻患者经济负担，同时能避免医患矛盾。本研究将分析心肌梗死患者ICU 时间延长的原因，并提出相关护理对策，旨在避免患者ICU 时间延长的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2012年6月～2014年6月在本院ICU收治的行PCI 治疗的96 急性心肌梗死患者为研究对象，纳入标准:(1)患者均符合美国心脏病学会(ACC)对急性心肌梗死的临床诊断标准。(2)患者无PCI 禁忌证。(3)均于发病后12 h 行PCI 术。排除标准:(1)肝肾功能不全。(2)恶性肿瘤晚期。(3)精神疾病史或意识模糊者。

1．2 调查方法 参考国内外相关文献，设计调查问卷，问卷内容包括患者基本情况(包括性别、年龄、发病至送院时间、病程、基础疾病)及住ICU 时间(术后血糖水平、术后左右心室功能、术后房颤、术后出血发生情况)。术前由患者填写基本情况问卷，术后由ICU 护士记录患者基本情况。

1．3 统计学处理 采用SPSS 17．0 统计软件，计数资料采用两独立样本的或多样本的χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 影响急性心肌梗死患者PCI 术后住ICU 时间延长的单因素分析(表1)

2．2 影响急性心肌梗死患者PCI 术后入住ICU 时间延长的Logistic 多因素分析(表2)

表1 影响急性心肌梗死患者PCI 术后住ICU 时间延长的单因素分析 例(%)

表2 影响急性心肌梗死患者PCI 术后入住ICU 时间延长的Logistic 多因素分析

3 讨 论

ICU 时间延长不仅会增加患者住院费用，影响患者康复，同时会增加护患纠纷发生风险［5］。对影响急性心肌梗死患者PCI 术后ICU 时间延长的相关因素进行分析，将有助于提出相关预防控制措施，缩短患者住ICU 的时间，对促进患者预后，减轻患者经济负担具有重要的意义。

本研究经Logistic 多因素分析排除相关混杂因素影响后，共筛选出房颤、低血压、心包积液、心功能不全等4 个因素为急性心肌梗死患者PCI 术后ICU 延长的危险因素。(1)房颤的发生与患者血流动力学不稳定导致无复流现象有关。卢月英等［6］研究指出，急性心肌梗死患者出现无复流情况时可导致血流改变导致心率减慢、血压下降，并引起房颤。对于这类患者护理人员应密度留意患者心电图及压力曲线的变化，及时发现患者病情并将情况及时告诉术者做出相应的处理，并在最短的时间内给予患者心电复律［7］。(2)左心室功能不全可能与左心衰有关，对于该类患者应减慢药物静脉滴注的速度，控制滴入剂量，同时应给予患者高流量湿化吸氧，以增加患者心功能，并遵医嘱给予患者呋塞米、乙酰毛花苷针进行对症状治疗［8］。为了预防左心功能不全的发生，术后护理人员应密切留意患者是否出现咳嗽、喘息、胸闷、气短等现象，同时应留意患者痰液颜色，对于出现粉红色泡沫性血痰则可考虑为左心室功能不全。(3)右心室功能不全与右室心肌细胞大面积梗死有关，护理人员术后应密切留意患者血压变化情况，对于收缩压低于8．0 kPa，脉压差低于2．00 kPa，同时表情冷漠、烦躁不安、四肢湿冷、口渴的患者应警惕为右心室功能不全［9］。对于该类患者应立刻进行大量补液，以维持血压稳定性，同时预防左心衰及全心衰的发生。(4)急性心肌梗死患者术中由于大量应用盐酸替罗非班、硝普钠等溶栓性、扩血管的药物，这些药物可增加患者术后出血风险［10］。因此术后应密切留意患者穿刺点是否出血、口腔牙龈是否出血，同时还应观察患者呕吐物颜色以防消化道出血，并动态观察患者术后意识、心率、呼吸、血压情况，警惕脑出血的发生，对于情况异常的患者应立刻告知主治医师以及时采取合理的措施进行处理。

综上所述，房颤、低血压、心包积液、心功能不全是急性心肌梗死患者PCI 术后ICU 时间延长危险因素，术后密切留意患者病情，加强患者护理，及时发现高危患者，对缩短急性心肌梗死患者ICU 时间具有重要的意义。

［1］于佩佩．急性心肌梗死患者行急诊PCI 术的全程护理［J］．护士进修杂志，2012，27(15):1378 -1380．

［2］窦欣悦．临床护理路径在急性心肌梗死PCI 患者健康教育中的应用研究［J］．护士进修杂志，2014，29(3):234 -236．

［3］冯 梅，蒋文慧．急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后一年内健康行为分析与对策［J］．护士进修杂志，2012，27(10):938-940．

［4］伍育旗，杨卫东，程俊霞，等．心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房时间延迟的危险因素分析［J］．岭南心血管病杂志，2013，19(5):572 -575．

［5］张传莲，范秀珍．早期康复护理对AMI 患者急诊PCI 后血流动力学影响及临床意义分析［J］．护士进修杂志，2012，27(18):1682-1684．

［6］卢月英，刘 薇．急性心肌梗死行介入治疗术后低血钾原因分析及护理［J］．现代临床护理，2014，13(1):43 -45．

［7］黄少鹰，严斌红，杨 柳，等．临床护理路径在急性心肌梗死行PCI 治疗中的应用［J］．护理实践与研究，2012，9(6):42 -43．

［8］文海萍．PCI 治疗急性ST 段抬高型心肌梗死患者并发症的护理［J］．内科，2013，8(1):89 -90．

［9］吕 艳，骆十姐．急性心肌梗死患者PCI 术后护理策略及体会［J］．齐齐哈尔医学院学报，2012，33(20):2873 -2874．

［10］张艳玲．急性心肌梗死PCI 治疗术再灌注心律失常的观察研究［J］．中国实用医药，2012，7(5):60 -62．