口腔咀嚼(口香糖)配合穴位按摩对腹部微创术后患者胃肠功能的影响

谭 波 刘丽兰

谭波:女，本科，主管护师

手术后肠麻痹是腹部微创手术后不可避免的问题，患者由于手术的创伤及麻醉对神经的阻滞，使术后胃肠道运动减弱，术后患者要卧床休息，患者在术后12 ～24 h内肠蠕动完全消失，有不同程度的肠麻痹，从而出现肠胀气，延长肠功能的恢复时间。如果术后数天无肛门排气，则会引起腹胀、腹痛。使患者及早排气、排便，及早进食，尽快恢复患者的体力，促进肠蠕动，预防术后早期腹胀，减少肠粘连、肠梗阻，解决术后患者禁食禁饮期间口腔干燥不适的痛苦，一直是我们临床医务工作者的目标［1］。近年来，我院采用口腔咀嚼(口香糖)配合穴位按摩的方法促进患者术后胃肠功能的恢复，收到一定的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择2012年10月～2014年8月我科收治的腹部微创手术患者128 例为研究对象，男71 例，女57 例。平均年龄(56．20 ±10．90)岁。阑尾切除37 例，腹腔镜胆囊切除65 例，疝气修补术26 例。两组均排除重要脏器功能损害、代谢性及内分泌疾病、慢性便秘患者。随机将患者等分为试验组和对照组。两组患者在性别、年龄、基础疾病等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 术后两组均给予常规治疗，包括营养支持、补液、调节电解质及酸碱平衡。对照组采取常规护理并结合早期功能锻炼方法。具体方法为术后去枕平卧6 h，待血压平稳后改为半卧位，协助翻身1 次/2 h，指导患者床上四肢活动练习，每天4 ～6 次，每次5 ～10 min。术后24 ～48 h 协助患者坐起，在不影响切口愈合情况下下床活动，并逐渐增加活动量。试验组在对照组基础上术后6 h 开始咀嚼木糖醇无糖口香糖，每1 次/2 h，每次2 片，每次嚼10 ～15 min，夜间正常睡觉不咀嚼，并按摩患者膻中、三阴交、梁丘、犊鼻、足三里等穴位，以按揉的方式着力于患者穴位处，每日3 次，每次30 min，直至患者第1 次肛门排气。

1．3 评价标准 每天8∶30，17∶30 用同一听诊器听诊腹部肠鸣音各1 次，直至肛门第1 次排气中止。记录术后排气时间、首次排便时间及术后有无腹胀和口腔溃疡的发生。

1．4 统计学处理 应用PEMS 3．2 统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t 检验或t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者手术后首次排气及排便时间比较(表1)

表1 两组患者术后首次排气及排便时间比较(h，±s)

表1 两组患者术后首次排气及排便时间比较(h，±s)

组别 例数 首次排气时间 首次排便时间试验组64 21．98 ±3．52 39．51 ±9．69对照组 64 31．37 ±3．93 52．55 ±10．75 t 值14．238 7．208 P 值＜0．001 ＜0．001

2．2 两组患者出现腹胀、口腔溃疡情况比较(表2)

表2 两组患者出现腹胀、口腔溃疡情况比较(例)

3 讨 论

腹部手术后，胃、小肠、结肠正常基本电活动受到干扰而被减弱，移动性复合波(MMC)是肠收缩的唯一动能，术后患者不能经口进食，限制进食，推动性动能减少［2］。术后患者存在着不同程度的肠麻痹，胃肠功能恢复延迟，患者出现腹胀、腹痛、呕吐、肠痉挛等不适，并可进一步导致水电解质紊乱及酸碱平衡失调，肠腔及腹腔压力增高，影响患者康复［3］。术后肠麻痹可增加患者术后病态，减少患者的满意度，增加住院时间及医疗费用。

近年来，临床护理工作中通过鼓励患者早期功能锻炼，促进全身血液循环及体能恢复对促进肠蠕动取得了一定效果。口腔咀嚼(口香糖)，是假饲的一种形式，假饲可以通过头-迷走神经反射促进唾液和胰液的分泌［4］。利用口腔咀嚼(口香糖)对口腔的刺激反射性的引起胃、胰、肝和胆囊活动，促进消化液分泌，从而促进胃肠动力恢复。口腔咀嚼(口香糖)显著增加了外周血胃动素含量［5］;胃动素的生理作用是引发消化间期移行性综合波从而引起肠道清道夫的作用。配合穴位按摩促进气血运行及促进胃肠道蠕动，加快肛门排气。梁丘、犊鼻、足三里都是属于足阳明胃经，治疗小腹胀满、肠鸣、腹痛等作用，对于便秘呕吐等都有很好的疗效，从而很大程度上促进了肠蠕动。口腔咀嚼(口香糖)由味觉刺激和咀嚼肌的刺激作用增强唾液对口腔冲洗作用，同时刺激作用也增加了分泌到口腔唾液中碳酸氢盐的浓度，有利于清洁口腔，消除口干、口臭和预防口腔溃疡及感染的效果。

试验组患者术后6 h 均能耐受口腔咀嚼，未发生误吸现象。表1可知，试验组患者首次排气、排便时间与对照组比较明显缩短，差异有统计学意义(P＜0．05)。表2可知，试验组患者出现腹胀及口腔溃疡等不适感的病例数明显少于对照组(P＜0．05)。

口腔咀嚼(口香糖)配合穴位治疗能够明显缩短术后排气、排便时间，有利于口腔清洁。此方法简单、方便、经济、易掌握，患者乐于接受，实用性强，值得临床推广应用。

［1］杨广清，杨小梅，伍春兰，等．咀嚼口香糖对妇产科微创手术后病人肠胃功能的影响［J］．护理研究，2011，25(2):311-312．

［2］张 莉．早期系列运动对妇科腹腔镜术后肛门排气时间的影响［J］．护理学杂志，2013，28(24):38-39．

［3］曹廷宝，韩晓鹏，李 坤，等．咀嚼口香糖对腹腔镜胃癌D-2 根治术后胃肠功能恢复的疗效观察［J］．中国现代普通外科进展，2014，17(3):192-195．

［4］孙志元，龚新秀．咀嚼口香糖对开腹手术后胃肠功能恢复的影响［J］．中国临床研究，2013，26(3):249-250．

［5］王 幸，任 彦，秦晓云，等．假饲对剖宫产后胃动素及排气时间的影响［J］．护理研究，2011，25(3):682-683．