快速康复外科理念在髋关节置换围手术期中的应用

廖春容

廖春容:女，本科，主管护师，护士长

快速康复外科(FST)最早应用于腹部外科，尤其胃肠外科，主要利用现有手段对围手术期各种常规治疗措施加以改良、优化及组合，旨在减少或减轻外科刺激，加速术后康复。笔者对在我科行髋关节置换术的30 例患者运用快速康复外科理念，并与实施传统围手术期护理的患者进行对比，观察效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年10月～2013年2月在我院行髋关节置换术的患者60 例，将其随机等分为试验组和对照组，试验组男12 例，女18 例;年龄55～85 岁，平均65．6 岁;14 例为股骨颈骨折，8 例为股骨头坏死，6 例为粗隆间骨折，2例为髋臼发育不全;14 例为人工全髋关节置换，16 例为人工股骨头置换。对照组男11 例，女19 例;年龄55～82 岁，平均64．3 岁;15 例为股骨颈骨折，10 例为股骨头坏死，5 例为粗隆间骨折;12 例为人工全髋关节置换，18 例为人工股骨头置换。两组患者性别、年龄、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 术前护理 (1)术前教育。对患者进行充分的宣传教育，包括疾病的诊断、预后及术后可能出现的问题及解决方法等，以减轻其焦虑、恐惧心理，缓解术后疼痛，加速术后康复。同时指导患者进行患肢踝泵练习及股四头肌等长收缩练习。(2)术前肠道准备。术前晚进行清洁灌肠，对照组在术前常规进行肠道准备，可减少术后切口感染等并发症，试验组患者均未做术前肠道准备。

1．2．2 术中护理 (1)术中麻醉。试验组患者椎管内麻醉，有利于保护肺功能，减少心血管并发症及术后肠麻痹;对照组患者静脉全麻，避免在术程中因疼痛影响手术效果。(2)术中保温。试验组不放置引流管，不留置导尿管，个体化输液;对照组予留置引流管及尿管，输液按患者体重比例进行。

1．2．3 术后护理 (1)术后补液控制、早期进食。手术当天回病房补液量一般控制在2500 ml(个别病例根据病情需要适量增加)，术后24 h 停止使用抗生素，维持补液量750 ml，术后第4天停补液。(2)术后充分镇痛。试验组第3天拔除镇痛泵;对照组第1 天拔除镇痛泵，进行功能锻炼。(3)术后营养摄入。有效的营养摄入有助于身体功能的快速康复，对于术后6 h 内无呕吐、恶心等症状的患者，可予以进食，对于术后6 h 内有呕吐者，可在术后10 h 进食，主要摄入高蛋白质、水果、蔬菜及高维生素食物。(4)术后早期功能锻炼。对照组患者自主活动。试验组患者术后均由主管医师和主管护士共同制定康复锻炼计划，术后回病房护士即按术前所教，指导患者进行患肢踝泵练习及股四头肌的等长收缩练习，促进血液循环，减轻肢体肿胀，防止肌肉萎缩，增强肌力［1］，每组15～20 min，间隔时间以患者不疲劳为度。术后第1 天除了继续进行踝泵练习及股四头肌的等长收缩练习外，指导患者仰卧位主动屈髋、屈膝运动，活动范围髋25°、膝45°，每组30次，每天2 组，注意髋、膝关节屈曲不能超过90°，运动时注意动作柔和、循序渐进，并使用空气压力治疗仪进行理疗，每天2 次，进一步促进患肢血液循环，防止深静脉血栓的形成。术后第2 天将床头抬高45°～60°继续上述练习。术后协助患者坐床边，如坐位无头晕不适，即可在医护人员协助下用助行器站立，并指导患者进行步行练习，从开始每天1 次到每天2 次，患肢从不负重到部分负重再到完全负重。做功能锻炼注意患者的安全问题尤为重要，每次锻炼时均有医护人员在场指导。

1．2．4 出院指导 出院前常规向患者及家属进行出院宣教，并强调继续功能锻炼的重要性。术后第1 个月内坐等时间不宜过长，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝。用加高的自制座便器入厕，注意保持膝关节低于髋部。嘱患者定期门诊复查，不适随诊。

1．3 观察指标 记录两组患者住院时间、住院费用及疗效。疗效在术后干预6 个月进行评定，评定标准:优，疼痛消失，功能佳，能从事原来的工作;良，仅在走路多时轻微疼痛，功能尚佳，能从事原工作;可，经常轻微疼痛，功能尚佳，不便远行，能每日完成正常的家务劳动;差，经常性疼痛，时轻时重，或无主诉疼痛，但肌力衰弱，仅能室内扶拐行走和自理生活［2］。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0 统计软件，正态分布的计量资料符合采用t′检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验，等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者住院时间、住院费用比较(表1)

表1 两组患者住院时间、住院费用比较

2．2 两组患者疗效比较(表2)

表2 两组患者疗效比较(例)

3 讨 论

人工关节的置换首要目标是减轻关节疼痛，其次是改善髋关节功能。以往对髋关节置换术患者实施传统的围手术期护理均会出现康复速度慢、住院时间长、费用增高等问题。而将FTS 理念引入到髋关节置换术围手术期护理中就加速了患者术后康复速度，使患者住院时间明显缩短，住院费用明显降低，减轻了家庭及社会经济负担。本文结果显示，试验组住院费用较对照组节省约0．2 万元左右，虽经比较无统计学意义，考虑到是因为两组患者主要费用用于术前检查及手术，包括麻醉、手术费和人工假体，是基本相同的。FTS 理念是实施一系列的积极措施，如术前宣传教育、术后补液控制、早期进食、术后充分镇痛及术后早期功能锻炼等，减少手术应激及并发症。同时，FTS 理念要求术中尽量不留置引流管，预防因为引流管持续引流增加失血和感染的几率;术中尽量不留置尿管，避免增加泌尿系感染机会且不便早期下床功能锻炼。疼痛是手术后患者的最常见症状，会对患者的康复产生不良影响，术后充分镇痛可以改善患者的焦虑情绪，保证患者在无痛状态下主动进行早期锻炼，减少心、肺、凝血等多器官系统并发症的发生［2-3］，同时可降低手术应激反应，减少肠麻痹的发生，有利于患者早期进食和早期活动。同样患者术后控制补液、早期进食，对促进术后肠道功能恢复是有益的。研究认为［4-6］，控制补液、早期进食不但不会产生腹胀、呕吐等不适，而且会促进肠道功能恢复，在未增加术后并发症发生率的前提下为患者的加速康复赢得了时间，有利于术后康复及缩短住院天数。通过临床护理观察表明髋关节置换围手术期应用FTS 理念比传统的护理方式疗效更显著，值得应用。

［1］朱美玲．快速康复外科理念在普外科围术期健康教育中的应用［J］．中国医药导报，2014，11(29):112 -115．

［2］林嘉旋，陈碧英，金文涛．快速康复外科理念在股骨粗隆间骨折内固定术患者中的应用［J］．按摩与康复医学，2011，2(8):6-7．

［3］袁 敏，张文君．快速康复外科理念在全髋关节置换围手术期管理中的应用［J］．护理实践与研究，2013，10(7):24 -26．

［4］Kristensen MT，Kehlet H．Most patients regain prefracture basic mobility after hip fracture surgery in a fast -track programme［J］．Dan Med J，2012，59(6):A4447．

［5］李洪娥．快速康复外科在全髋关节置换中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(23):29 -30．

［6］Husted H，Holm G，Jacobsen S．Predictors of length of stay and patient satisfaction after hip and knee replacement surgery:fast-track experience in 712 patients［J］．Acta Orthopaedica，2008，79(2):168 -173．