全程健康教育表对急性冠脉综合征患者不安全感的影响

高佩书 陈晓燕

高佩书:女，本科，主管护师

急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死及不稳定型心绞痛，其中急性心肌梗死又分为ST 段抬高的心肌梗死及非ST 段抬高的心肌梗死。动脉粥样硬化斑块破裂极易导致血管内皮下胶原组织暴露，引发血小板粘附聚集和血栓，造成冠状动脉阻塞，冠状动脉被不完全阻塞时，引起不稳定型心绞痛［1-2］。目前在临床中经皮冠脉介入治疗或经皮冠状动脉腔内成形术是主要治疗方式，由治疗结果看，传统常规的治疗和护理方法一般较为有限，因此，有效预防和治疗仍是常规治疗中必不可少的一环。由于疾病反复发作且病程较长，多数患者对急性冠脉综合征早期症状以及术后并发症并不十分明确，因此，稍有不慎，极易出现不良并发症状，导致病情的再次复发，给患者带来较大痛苦的同时，增加患者的不安全感以及焦虑、抑郁程度，严重影响患者的正常生活。为了更好地消除患者的负面情绪，提升患者术后的安全感，为患者术后恢复创造一个良好环境，我院尝试将全程健康教育表应用于急性冠脉综合征患者的护理中，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2012年1月～2014年1月于我院确诊并接受治疗的急性冠脉综合征患者80 例作为研究对象，随机等分为试验组和对照组。对照组男21 例，女19 例;年龄45 ～74 岁，平均(58．12 ±3．72)岁;其中前壁梗死18 例，下壁梗死17 例，广泛前壁梗死5 例。试验组男25 例，女15 例;年龄46 ～77 岁，平均(59．72 ±3．84)岁;其中前壁梗死20 例，下壁梗死16 例，广泛前壁梗死4 例。经过排查，两组患者无1 例严重的肝肾功能异常及其他器官功能不全、有明确细菌病毒感染、急慢性炎症性疾病、系统性炎症性疾病者;有血小板减少性紫癜、急慢性白血病、各种原因致凝血功能障碍等血液系统疾病、合并周围血管性疾病或栓塞性疾病者;肌炎/肌病、肿瘤进展期患者。经检验，所有患者均无1 例急性冠脉综合征、急性期应用低分子肝素、停用低分子肝素12 h 内患者以及房颤或静脉动脉血栓形成需长期服华法令抗凝患者。入组患者术前均累计服用阿司匹林和氯吡格雷9 个月以上。两组患者在年龄、性别以及病情等方面比较均无统计学差异(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 我院对两组患者统一进行临床上经皮冠脉介入治疗以及常规的护理以及健康教育模式，用药采取阿司匹林和氯吡格雷的双重抗血小板药物，但试验组患者在此基础上继续接受全程健康教育表干预措施，主要包括表现症状、并发症和注意事项3 个方面的内容。

1．2．1 表现症状

1．2．1．1 内容(治疗前) 急性冠状动脉综合征患者一般早期并发症状较为普通，常表现为发作性胸痛、胸闷、心律失常等症状，不易引起患者的注意，因此在全程健康教育表中，急性冠状动脉综合征的早期表现症状应该作为首要健康教育的重点对患者进行宣教，以便引起患者的注意，尽早对疾病进行预防和治疗。

1．2．1．2 形式 对于急性冠状动脉综合征临床表现症状，主要采取集体宣教的方式，以宣传册的形式对患者进行发放，并以病房为单位，由护理人员进行急性冠状动脉综合征早期症状讲解，并辅以个别辅导，可结合患者具体病情，使讲解过程更加具有针对性和实效性。

1．2．2 并发症

1．2．2．1 内容(治疗中) 急性冠状动脉综合征在治疗后极易出现临床并发症等不良事件，如再发心肌梗死、中风(缺血性、出血性或类型不能确定)、复发心绞痛、再次血运重建等，这些并发症不仅使患者产生较大的不安，而且会严重影响患者的临床治疗效果。因此在患者刚住院时就应该加强患者的预防意识，特别是在经过介入治疗后，护理人员要向患者及家属讲解基本并发症的早期症状以及预防方式，并给予适当安慰劝解，并叮嘱患者定期复查，一旦发现并发症症状，应立急治疗。

1．2．2．2 形式 在患者刚入院时建立患者基本信息调查表，在患者住院治疗期间，护理人员仍以集体讲授的方式对患者及家属进行讲解，在日常应加强对患者临床症状的监护，一旦发现不良症状及时向医师汇报。当患者出院后，护理人员应有专人每周对患者进行随访，定期与患者交流，询问患者目前的病情，并给予适当指导，并叮嘱患者以及家属继续做好并发症的预防工作。

1．2．3 注意事项

1．2．3．1 内容(治疗后) 在宣传册和集体宣讲时，护理人员要重点宣教指导患者的日常注意事项，在日常饮食时，尤其是出院后，要食用清淡易消化，富含维生素、优质蛋白及纤维素的食物，少食甜食、胆固醇高的食物，忌烟酒，适当运动，保持心情舒畅，家属应常伴左右。

1．2．3．2 形式 除了发放健康教育表以及电话随访外，我院主要采取光盘的形式对患者进行宣教，根据急性冠状动脉综合征病症特点以及注意事项，由护理人员录制光盘，分为“饮食篇”“运动篇”“病症护理篇”，护理人员从3 个方面对患者进行注意事项教学。在光盘中护理人员还录制了一些代表性的饮食制作过程、锻炼方式对患者进行具体范例指导，保证依从的连续性，以图文的形式对患者进行全程宣讲。

1．3 观察指标 在不安全感方面，我院主要采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对两组患者治疗后的负面情绪进行测评，将测评得粗分×1．25 =标准分，标准分＞50分者即可以确定为焦虑状态或抑郁状态，患者的抑郁或者焦虑情绪越深，不安全感越高［5-6］。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0 统计软件对所得数据进行分析，计量资料以(±s)表示，计量资料的比较进行重复测量设计的方差分析。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1，表2)

表1 两组患者干预前后焦虑评分比较(分，±s)

表1 两组患者干预前后焦虑评分比较(分，±s)

注:两组患者干预前后焦虑评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互比较均有统计学意义(P＜0．05)

组别 例数 干预前 干预后试验组50 51．83 ±3．74 33．02 ±3．50对照组50 50．81 ±3．13 43．82 ±3．03

表2 两组患者干预前后抑郁评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后抑郁评分比较(分，±s)

注:两组患者干预前后抑郁评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互比较均有统计学意义(P＜0．05)

组别 例数 干预前 干预后试验组50 47．32 ±5．92 31．82 ±6．23对照组50 46．81 ±6．12 39．71 ±4．37

3 讨 论

急性冠脉综合征发病较急，危害较大，极易给患者带来较大创伤，严重危害患者生命。有研究表明［7］，在急性冠脉综合征患者症状发作不到1 h 内接受治疗的患者6 周死亡率为3．2%，给患者带来较大的精神压力以及负面情绪，极大增加了患者的不安全感，因此，帮助患者掌握疾病早期症状，对急性冠脉综合征的治疗有着重要意义。为此，我院有针对性的将健康教育方式融入患者的常规护理之中，借以此影响患者行为，消除治疗过程中潜在的危险因素，有效预防疾病，保证患者对医嘱的依从性。在患者不安全感方面，由于急性冠脉综合征一般极易复发，有着较为明显的临床症状，患者表现较为痛苦，因此在术后，患者极易产生焦虑、抑郁等负面情绪，从而滋生不安全感，极不利于疾病的痊愈，如表1、表2所示，试验组患者在采取全程健康教育表的护理模式之后，术后的焦虑、抑郁得分低于对照组，说明全程健康教育表可以缓解患者的焦虑情绪，消除不安全感，重新树立乐观的态度以及恢复的信心。

全程健康教育表以认知疗法为基础，通过向患者传授疾病的相关知识，提高知晓率，以此消除焦虑、抑郁等不良情绪，从而缓解患者的不良心理情绪，提高临床治疗效果［8］。从本次研究看，针对急性冠脉综合征的全程健康教育表主要包含3 个方面，即临床症状、并发症以及注意事项，时间从患者住院开始直至出院，有针对性、有重点对患者整个治疗过程进行健康宣教，既提高患者对疾病的知晓率，而且为患者出院后疾病的继续防治提供了科学参考，使患者做到有据可依，较传统护理，不仅更加体现护理的连续性，而且使整个护理过程以及宣教方式更加富有人文气息，从而可以更好地帮助患者消除不良情绪，尽快建立安全感，为患者的连续治疗赢得宝贵时间，提高了临床治愈率以及生存质量。护理人员要重视冠心病患者的健康教育，力求在潜移默化的影响中纠正患者的负面态度和信念，保证医嘱用药的连续性和有效性，充分发挥患者的主动性，对患者的长期恢复是有益的。

［1］潘燕春，张阳芳．急性冠脉综合征的急救与护理［J］．护士进修杂志，2012，27(13):1237-1238．

［2］袁海珍，杨水秀，李 侠．患者及家属全程教育的护理模式在化疗患者行PICC 置管术中的应用［J］．实用临床医学，2011，12(11):108-109．

［3］范玉兰，徐 晓．急性冠脉综合征352 例护理体会［J］．临床医药实践，2010，19(5):521-522．

［4］马先莉．主动脉内球囊反搏术抢救急性冠脉综合征合并心源性休克20 例临床护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(7):28-29．

［5］武翠凤，潘玉印．阶梯式健康教育对精神分裂症患者疗效的对照研究［J］．精神医学杂志，2012，25(4):302-303．

［6］覃琼芬．自我管理教育模式对成人AIDS 患者自理能力及生活质量的影响［J］．护理实践与研究，2011，8(20):13-14．

［7］杨丽娟，隋 捷，刘晓波，等．急性冠脉综合征患者的护理干预及健康管理［J］．护理实践与研究，2013，10(12):39-41．

［8］林晓华，杨 平，林静宜，等．急性冠脉综合征30 例围术期整体护理［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(13):39-40．