护理流程图在PICC置管患者居家护理中的应用

魏 敏

魏敏:女，本科，主管护师

PICC 是经外周静脉置入中心静脉导管中而建立的通道，因其操作安全、简单、导管留置时间长等特点而被广泛应用在肿瘤患者化疗中［1］。对肿瘤患者建立PICC 通路能有效减轻患者反复穿刺的痛苦及并发症。由于PICC 为创伤性操作，容易增加患者感染风险，引起PICC 相关并发症，因此，患者置管期间需要对其做好相应的护理工作［2］。部分患者带管出院后在家中由于缺乏护理人员的护理及指导，容易增加患者并发症的发生率。护理流程图是根据患者自我护理需求而制定的院外护理流程图表。相关研究指出，对居家患者应用护理流程图可提高患者自护能力［3］。为此本院于2013年1月～2014年1月对42 例PICC 带管出院的患者应用护理流程图进行指导，旨在提高患者对PICC 置管知识的了解，降低患者并发症发生率。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组行PICC 患者84 例，入组标准:(1)均为行药物化疗的肿瘤患者。(2)患者没有PICC 置管禁忌证(即无合适的穿刺血管、穿刺部位有感染或损伤、置管途径有外伤史、血管外科史、放射治疗史、静脉血栓形成史及上腔静脉压迫综合征)。(3)神志清楚能主动配合完成置管。(4)均在知情同意下参与研究。排除血管畸形、纵隔肿物部分压迫者及精神障碍、神志不清、药物滥用或酒精滥用的患者。其中男45 例，女39 例。年龄15 ～78 岁，平均(38．52 ±2．42)岁。文化程度:初中或以下32 例，高中或以上52 例。置管时间98 ～152 d，平均(121．32 ±4．28)d。将患者随机等分为观察组及对照组，两组患者性别、年龄、学历、置管时间等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组患者出院后定期回院进行护理及检查，并对患者进行健康教育，告知患者相关注意事项。观察组患者出院后应用护理流程图完成居家护理，具体如下:(1)了解PICC 患者居家护理需求。采用自行设计的PICC 置管护理需求调查问卷对患者居家自我护理需求进行调查。(2)制定护理流程图。针对患者居家护理需求调查情况，制定PICC 冲管操作指导流程图、并发症预防流程图、敷贴更换流程图、手臂活动流程图、PICC 穿刺皮肤日常护理流程图等，并在操作流程图上配上简单的文字，让患者更容易理解。(3)PICC 护理流程图使用方法。由责任护士对PICC 置管患者进行全系统健康教育，指导患者正确按照流程指示进行操作。置管前应了解患者对导管的认识，置管后前3 次冲管、敷贴更换时责任护士应向患者解析操作注意事项，同时给患者示范。第4 次操作时应要求患者家属参与并完成更换敷贴及冲管的操作。患者出院前由责任护士指导患者及其家属自行完成1 次冲管及更换敷贴的操作。患者出院当天由责任护士对PICC 置管患者实施护理流程图理论指导，并对其进行考核，经考核合格后方能同意患者及其家属完成居家护理。患者置管首次出院时由责任护士向患者家属发放护理手册，方便患者回家后阅读，护理过程中患者如有任何疑问可随时向责任护士咨询。

1．3 回访 责任护士每周五通过电话或上门对居家护理患者定期进行随访，在随访过程中了解患者自行护理的效果，并对患者提出的疑问进行解答及指导。

1．4 评价方法 (1)两组患者PICC 置管知识知晓情况。责任护士向首次置管出院后患者发放本院自行设计的PICC 调查问卷，问卷总分为100 分，＞80 分为疾病知晓情况良好。两组患者均接受PICC 问卷调查，对于调查过程中存在不了解的患者由责任护士解答，使所有患者疾病知识知晓率＞80 分时方允许其出院。当观察组患者完成第10 次随访时，再次向两组患者发放PICC 调查问卷进行调查，了解患者出院后疾病知识知晓情况。(2)比较两组患者并发症发生率。

1．5 统计学处理 采用SPSS 17．0 统计学软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者出院时及出院后PICC 置管护理知识知晓情况比较(表1)

表1 两组患者出院时及出院后PICC 置管知识知晓情况比较(分，±s)

表1 两组患者出院时及出院后PICC 置管知识知晓情况比较(分，±s)

注:两组患者出院时及出院后各项PICC 置管知识评分比较，观察组组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均高于对照组，P＜0．05

组别 例数 PICC 穿刺后皮肤护理出院时 出院后PICC 置管后洗澡方法出院时 出院后外露管护理出院时 出院后敷贴更换方法出院时 出院后PICC 堵管原因出院时 出院后4．20 83．40±3．50 94．80±3．60对照组 42 82．90±3．20 80．40±2．90 81．90±4．30 80．30±3．20 82．40±3．90 80．40±2．90 81．90±4．20 80．90±2．30 82．40±4．30 81．20±3．70组别 例数 PICC 置管并发症出院时 出院后观察组 42 81．60±4．50 93．40±4．40 82．30±3．30 94．30±4．20 83．90±3．40 94．40±3．80 82．90±3．70 93．80±PICC 管滑脱原因出院时 出院后冲管及换药时间出院时 出院后手臂活动注意事项出院时 出院后观察组 42 82．70±3．80 95．30±2．80 81．90±4．20 91．10±3．70 82．30±3．80 96．30±4．20 81．90±4．20 93．70±3．40对照组 42 82．90±4．40 82．30±3．60 82．90±4．60 82．80±4．20 81．70±4．40 82．40±3．40 82．40±3．70 84．10±3．80

2．2 两组患者并发症发生率比较(表2)

表2 两组患者并发症发生率比较 例(%)

3 讨 论

PICC 置管操作简单，避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，同时能避免高浓度药物及长期输注静脉化疗药物对血管的损伤，目前已经被广泛应用在肿瘤静脉化疗治疗中［4］。PICC 置管作为有创性侵入操作，其临床并发症发生率可高达20．1%，且大部分患者并发症的发生与患者出院后护理不当有关［5］。章春芝等［6］研究指出，持续的质量控制及有效的护理是降低PICC 并发症的有效手段。为此，本研究对PICC 居家护理的患者应用护理流程图进行指导，旨在提高患者对PICC 的认识，降低并发症发生风险。

由于肿瘤患者化疗间歇期间多数选择在家休养，因此对带管出院的PICC 患者做好出院后护理工作对降低患者并发症发生率具有重要的作用。护理流程图是护士根据患者对PICC 认识水平而制定的护理指南，对带管出院的PICC 患者应用护理流程图可满足患者居家护理的需求，提高患者对PICC 置管后并发症的自护能力，有利于改善患者预后［7］。表1显示，观察组患者应用护理流程图后，PICC 置管后知识的评分显著高于对照组(P＜0．05)。这可能与责任护士对置管患者采用一对一的讲授方式，提高患者对PICC 并发症知识认识水平有关。PICC 患者及其家属在出院前通过学习PICC 置管方法技巧，提高了其自护能力及对相关知识的掌握。结果显示，对照组相比，观察组患者局部感染、穿刺点出血、静脉炎、导管脱出、导管堵塞、管腔出血、血肿、血栓发生率低于对照组(P＜0．05)，表明对PICC 居家护理患者应用护理流程图是可行的，可有效降低患者并发症发生率。这可能与护理流程图可使患者正确掌握敷贴、冲管等方法操作有关。

总之，通过对PICC 置管患者应用护理流程图可有效提高PICC 置管患者置管护理知识，降低并发症发生率，保障患者居家期间护理更加安全、规范及科学，避免患者带管期间奔波于医院，确保患者带管安全有效，为后续治疗提供保障。

［1］郭 玮，薛英玲，韩桂华，等．PICC 在肿瘤化疗患者中的应用及护理［J］．医学研究与教育，2010，27(2):69-71．

［2］王瑞仙．巡回护理流程图在妇科手术中的应用［J］．护理研究，2013，27(10C):3408-3409．

［3］黄爱玲，张素珍，宋 芬．护理流程图在腹膜透析患者中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(12):72-73．

［4］申屠英琴，赵锐袢，陈春芳．27 例PICC 穿刺部位渗液的原因分析及护理对策［J］．中华护理杂志，2011，46(2):131-132．

［5］曾华萍，左描绘．乳腺癌患者PICC 置管相关性血流感染及预防的研究［J］．护理实践与研究，2012，9(12):32-33．

［6］章春芝，王桂英，薛志芳，等．个性化质量管理在PICC 置管患者中的应用效果［J］．护士进修杂志，2011，26(5):455-456．

［7］高 玲．PICC 导管尖端位置与并发症关系的研究［J］．护士进修杂志，2012，27(22):2074-2075．