延续护理对血液透析患者并发症及自护能力的影响

聂琴琪

聂琴琪:女，本科，主管护师

血液透析是终末期肾病患者延续生命的有效手段，但血液透析依靠住院治疗难以一次性完成，患者出院后仍需定期回院获得相关康复信息，以提高患者对疾病的了解及认识，从而提高患者治疗依从性［1］。相关研究指出［2］，血液透析患者对疾病知识的认知水平偏低、自护能力差是引起患者血液透析并发症的主要原因。延续性护理是指患者出院后仍对其实施院外护理，从而满足患者护理需求一种护理方式［3］。我院对血液透析患者实施延续性护理，并探讨其对血液透析患者健康知识及自护能力的影响，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院2012年1月～2013年12月收治的85 例血液透析患者为研究对象，男48 例，女37 例。年龄54 ～83 岁，平均年龄(63．25 ±3．78)岁。学历:小学及以上28例，初中25 例，高中20 例，大专及以上12 例。血透时间3 ～12 个月，平均透析时间(4．28 ±0．75)个月。纳入标准:(1)无血液透析禁忌症。(2)患者血透时间＞3 个月，每周定期进行血透。(3)患者均签署知情同意书且无精神病史。排除肝功能不全、心力衰竭、恶性肿瘤、急性肾功能衰竭等患者。将患者随机分为观察组43 例和对照组42 例，两组患者性别、年龄、学历、透析时间等方面差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 对照组 对照组患者于入院当天实施常规性健康教育，具体内容包括:透析的注意事项及护理对策，透析期间营养饮食知识的指导，原发性疾病的预防及治疗，并发症的护理。同时指导患者家属密切留意患者生命体征的变化。

1．2．2 观察组 观察组患者在对照组的基础上实施延续性护理，具体如下:(1)成立延续性护理小组。由科室主治医师、护士长、护士组成，主治医师负责制定血液透析的方法及指导思路，护士长负责定期组织护士及医师进行讨论，并解决延续性护理过程中遇到的问题。护士是延续性护理的执行者，其责任负责收集血液透析的相关内容，并于每周向患者发送。(2)延续性护理的内容。①患者入院第2 d，对患者及其家属进行血液透析相关知识培训。②患者出院前1 d，由护士对患者进行疾病知识掌握情况及自护能力测定，根据患者自护能力情况制定相关出院指导，并向患者发放相关护理资料及健康教育宣传手册。③根据测评结果，对患者及其家属疾病知识掌握情况进行分析，并对其存在的不足进行讲解，制定相应的延续护理措施。(3)实施方法。患者出院24 h 后对其完成第1 次随访，此后每周电话随访1 次，每月上门随访1次，随访过程中详细解答患者及其家属提出的问题，并及时纠正患者及其家属护理过程中存在的不足，并针对患者及其家属对疾病知识的掌握情况制订相应的治疗方案。患者共随访6 个月，随访结束后观察患者疾病知识及自护能力的变化。

1．3 评价标准 (1)血液透析知识掌握情况。采用本院自行设计的血液透析知识评定问卷进行调查，问卷共包括5 部分，分别为病情监测(共20 个问题)、并发症知识(共25 个问题)、饮食知识(20 个问题)、运动知识(共10 个问题)、药物治疗(共20 个问题)，每项总分为100 分，分值越高患者知识掌握情况越理想。问卷经Cronbach′s α 值检验，问卷的整体信度值为73．9%，证实该问卷具有较高的可信度。(2)自护能力测定量表(ESCA)。该问卷是在Orenm 自护理论的基础上制定的，量表共包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念等4 个维度共43 个条目，总分为172 分，分值越高患者自护能力越好。两组在患者出院6 个月后用自护能力测定量表对患者进行调查，共发放问卷85 份，有效回收85份，有效回收率为100%。血液透析知识评定问卷于两组患者出院时进行发放，共发放问卷85 份，有效回收85 份，有效回收率为100%。(3)并发症。记录两组患者出院6 个月后并发症发生情况。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0 统计学分析，计量资料比较采用两独立样本的t 检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 出院6 个月后两组患者疾病知识掌握情况比较(表1)

表1 出院6 个月后两组患者疾病知识掌握情况(分，±s)

表1 出院6 个月后两组患者疾病知识掌握情况(分，±s)

组别 例数 病情监测 并发症 饮食情况 药物治疗 运动治疗观察组 43 96．12 ±8．86 92．17 ±7．92 93．18 ±7．62 92．12 ±5．87 93．67 ±6．27对照组 42 72．65 ±4．68 73．48 ±4．92 74．15 ±5．02 73．89 ±4．82 74．68 ±4．38 t 值8．963 10．245 11．012 9．786 12．442 P 值＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2．2 出院时两组患者自护能力比较(表2)

表2 出院时两组患者自护能力比较(分，±s)

表2 出院时两组患者自护能力比较(分，±s)

组别 例数 自护能力总分 自我概念 自护责任感 自护技能 健康知识水平观察组 43 112．85 ±12．48 29．12 ±4．98 29．85 ±5．47 40．22±3．89 46．25 ±5．98对照组 42 98．63 ±10．02 22．36 ±4．52 19．24 ±6．32 29．25 ±4．02 37．25 ±4．05 t 值7．896 8．792 8．332 8．124 8．742 P 值＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2．3 出院6 个月后两组患者并发症情况比较(表3)

表3 出院6 个月后两组患者并发症情况比较

3 讨 论

血液透析患者治疗时间较长，加之大部分患者文化水平有限，社会支持不足，对血液透析知识掌握程度不够，患者自我护理水平较低，透析过程中配合度较差，容易出现各种并发症，影响患者透析效果［4］。通过提高患者疾病知识及自护能力对降低患者并发症，提高血液透析效果具有重要的意义。

延续性护理被认为是人性化护理服务的体现，对血液透析患者实施延续性护理不仅可提高患者对疾病知识的认知水平，同时可提高患者依从性及遵医行为，并能及时发现护理工作中存在的问题，可及时给予患者相关预防策略及指导，降低患者并发症发生率，促进患者康复［5］。夏亚林等［6］认为延续性护理可提高患者自护能力及家属对患者的监护力度。曹建侠［7］对终末期肾病患者出院后行延续性护理，患者出院后6月并发症发生率显著低于对照组(P＜0．05)。因此定期对血液透析患者进行家庭随访，能及时了解患者出院后后身体状况及心理状况，能及时发现患者身心存在的问题，可有针对性地对患者采取相应的护理措施，从而改善患者病情，促进患者预后。本结果显示，观察组可有效提高病情监测、并发症、饮食，与对照组相比有统计学意义(P＜0．05)，研究结果与李淑艳等［8］对血液透析高血压患者实施延续性护理的效果一致，从而表明延续性护理能有效提高患者对疾病的认识，降低患者并发症，有助于提高患者自护能力，促进患者康复。

［1］相 锋．糖尿病肾病终末期患者延续性护理需求与自我护理能力的相关性分析［J］．护理学报，2013，20(8B):31-34．

［2］陈彩玲，袁鹏英，谷一薄，等．维持性血液透析高血压患者延续性护理应用效果评价［J］．中国血液净化，2013，12(7):404-406．

［3］相 锋．终末期糖尿病肾病病人延续性护理需求调查［J］．护理研究，2013，27(8A):2326-2327．

［4］蔡晓燕，潘 蓉，刘玉玲．延续护理在慢性肾衰竭患者血液透析中的应用［J］．中国医药导报，2013，10(1):144-145．

［5］赵洪梅，罗双莉，王俊红，等．血液透析患者心力衰竭后动静脉内瘘闭塞原因分析及护理［J］．护士进修杂志，2011，26(21):2014-2015．

［6］夏亚林，全丽芳，潘寄春．深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理［J］．护士进修杂志，2012，27(9):805-806．

［7］曹建侠．风险管理在血液透析护理管理中的应用分析［J］．河北医学，2011，17(10):1388-1391．

［8］李淑艳，黄 坚．终末期糖尿病肾病血液透析的临床特点及护理［J］．实用医学杂志，2011，27(21):3973-3975．