预防性护理对全麻下留置导尿管患者术后麻醉苏醒时舒适度的影响

许雪玲 福建省福鼎市医院普外科 355200

全麻手术前留置导尿管是必不可少的常规准备操作之一，既可以解决手术中、手术后患者排尿的问题，还可以观察患者的血容量和肾功能，以保证手术顺利进行［1，2］。留置导尿管是一种有创的护理操作，手术后麻醉苏醒时尿管刺激尿道，患者常会出现下腹痛、尿急、尿痛等不适症状，极易导致躁动不安的情绪发生，严重影响患者麻醉苏醒时的舒适度，增加了麻醉苏醒期间的风险［3～5］。为提高全麻下留置导尿管患者术后麻醉苏醒时的舒适度，降低患者留置导尿管风险，本文选取2012年4月－2014年4月我院普外科68例择期手术留置尿管患者为观察对象，就预防性护理措施对患者术后麻醉苏醒时舒适度的影响效果进行分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年4月－2014年4月我院普外科68例择期手术留置尿管患者，所有患者均为中老年男性，符合美国麻醉医师学会（American society of anesthesiology，ASA）Ⅰ～Ⅱ级［6］，排除中枢神经或精神系统障碍、行为障碍等，并签署知情同意书。随机分为观察组与对照组（各34例）。观察组患者年龄40～76岁，平均年龄（57.2±7.3）岁；其中阑尾炎手术10例，胃肠手术8例，甲状腺手术8例，乳腺癌手术6例，大隐静脉曲张手术2例；手术时间44～150min，平均手术时间（92.6±15.3）min。对照组患者年龄42～75岁，平均年龄（56.8±6.9）岁；其中阑尾炎手术11例，胃肠手术8例，甲状腺手术8例，乳腺癌手术5例，大隐静脉曲张手术2例；手术时间50～158min，平均手术时间（95.2±20.8）min。经检验，两组患者在年龄、手术类型、手术时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。组间具有可比性。

1.2 方法 两组患者均在全麻后，使用标准型14Fr一次性无菌双腔硅胶气囊导尿管（南通恒泰医疗器材有限公司生产）进行留置操作。对照组患者给予常规导尿护理。观察组患者实施预防性护理措施：在术前1d访视患者，通过详细的健康教育制度，让患者深入了解手术麻醉后留置导尿管的重要性，同时告知患者麻醉苏醒时由于导尿管的异物性会产生下腹痛、尿急、尿痛等不适症状及不良反应，并指导患者相应情况的处理应对措施，使患者做好心理准备；在全麻起效后，对尿管进行充分润滑，无菌操作下运用导尿管相关尿路感染标准操作规程（SOP）［7］留置导尿管，同时向气囊中注入10～20ml生理盐水，降低导尿操作创伤性损害；在连接引流袋时避免导尿管发生弯曲或者受到挤压，保持导管一定长度，减少操作过程中不必要的牵扯造成的压迫或刺激损伤。

1.3 评价指标 麻醉苏醒后，评估两组患者尿道刺激反应程度，并比较两者之间的差异。同时，开展患者及家属对护理工作的满意情况调查，比较两组患者满意度之间的差异。尿道刺激反应程度采用4级进行表示，轻度＝0级＋1级；重度＝2级＋3级。0级：无任何不适；1级：轻微可忍受不适；2级：较为不适，难以忍受，出现下腹痛、尿急、尿痛等轻度不适症状；3级：严重不适，患者躁动不安，出现明显的下腹痛、尿急、尿痛，不能忍受［8］。

1.4 统计方法 通过Epidata录入数据，运用SPSS17.0软件进行统计学分析，包括描述性分析、χ2检验等，α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿道刺激反应程度比较 结果显示，麻醉苏醒后，观察组和对照组患者尿道刺激反应轻度、重度分别占70.6%、29.4%和14.7%、85.3%，观察组患者尿道刺激反应明显轻于对照组患者，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果详见表1。

表1 两组患者尿道刺激反应程度比较〔n（%）〕

2.2 两组患者对护理工作满意情况比较 结果显示，观察组和对照组患者对护理工作满意度分别为91.2%和70.6%，观察组患者满意率明显高于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果详见表2。

3 讨论

表2 两组患者对护理工作满意情况比较〔n（%）〕

患者全麻进行手术时常常需要留置导尿管，由于留置导尿管所致创伤或作为异物刺激源，导致患者麻醉苏醒期间极易引起尿道不适，这在中老年男性患者人群中表现尤其明显［9，10］。此外，患者对于尿管刺激反应常常认识不够，缺乏心理适应，在麻醉苏醒后出现躁动不安的不良情绪，甚至欲将尿管拔除，反应强烈可导致患者循环功能的急剧波动，严重影响患者术后进入平稳状态，增加了麻醉的意外风险［11，12］。在本文中，我们应用预防性护理对全麻下留置导尿管患者进行护理，取得了较好的应用效果。

结果表明，观察组患者尿道刺激反应明显轻于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明全麻下留置导尿管患者应用预防性护理措施后，可以有效的降低麻醉苏醒时患者尿道刺激反应的强度，提高了患者的舒适度。实践证明，在术前进行心理护理，使患者对留置导尿管引发的尿道刺激反应做好心理准备，缓解和减轻患者疼痛程度，更加有助于提高患者的治疗依从性和手术配合度；同时在术中做好润滑、防护措施，避免尿道损伤与受压的发生，可以直接降低尿道刺激反应发生的风险，在多重护理措施的相互作用下，最终有效地提高了患者的舒适度。另外，本文结果还显示，观察组患者满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明预防性护理措施更加符合患者对于临床护理的需求，这对于提高护理质量，改善医患关系，提高医院整体核心竞争力都具有重要的意义。

综上所述，对全麻下留置导尿管患者实施预防性护理，有效降低了麻醉苏醒时患者尿道刺激反应的强度，提高了患者的舒适度与满意率，值得应用与推广。

［1］黄永花，陈春喜，王淑香，等.男性无痛留置尿管技术的研究进展〔J〕.护理实践与研究，2013，10（15）：119－120.

［2］戴旭姣，陈筱萍.全麻前后留置导尿管对患者尿道刺激反应的探讨〔J〕.护理实践与研究，2010，7（15）：90－91.

［3］李锦芳，林建玲，张秀华，等.减轻全麻术后留置导尿管刺激症状的护理对策〔J〕.中国医药导报，2012，9（27）：136－138.

［4］王宁，蒋新，郭情，等.男性全麻手术患者留置导尿管时机的临床观察〔J〕.中华全科医学，2010，8（3）：394－395.

［5］周达梅，徐应玲，姜忠翠，等.全麻苏醒期患者躁动的观察与护理〔J〕.护理实践与研究，2011，8（1）：77－78.

［6］张磊，黄慧群，严蓉，等.术前注射布托啡诺后导尿预防术后留置尿管引起的躁动〔J〕.中华全科医学，2012，10（11）：1708.

［7］李小寒，尚少梅.基础护理学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2012：313－318.

［8］黄霞萍，徐芬华，孙瑛，等.预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时舒适度的影响〔J〕.现代临床护理，2011，10（11）：41.

［9］梁百桂.舒适护理对留置导尿管患者负性情绪的影响〔J〕.齐鲁护理杂志，2013，19（5）：96－97.

［10］于春宁.护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响〔J〕.西部中医药，2012，25（9）：106－108.

［11］石明兰，王燕.护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响〔J〕.医学临床研究，2011，28（11）：2190－2191.

［12］董剑云，夏兰，陈晓曦，等.预防性护理对全麻下留置导尿管患者苏醒时尿道舒适度的影响〔J〕.安徽医学，2013，34（7）：1025－1027.