心理干预对手汗症患者围手术期焦虑状况与临床疗效的观察

凌 静 肖蔼杰 杨 柳 王岸冰 骆珠琴 广东省湛江中心人民医院手术室，广东省湛江市 524037

原发性手汗症是指交感神经机能亢进造成手掌排汗异常增加的一种病症。手汗症患者常在学习、工作与社交中感到困惑，青春期更为严重，易产生自卑感［1］。胸腔镜下切断胸交感神经手术是唯一能根治手汗症的一种微创方法，有效率可达到98%疗效确切［2，3］。手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的心理应激反应，常表现为不同程度的焦虑，这种焦虑会加重手汗症患者的症状，影响手术疗效。为了使患者以最佳的心理状态接受手术，取得预期的临床疗效，改善患者焦虑情况，笔者对手汗症患者围手术期运用心理干预方法，取得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2012年12月－2014年6月择期行胸腔镜下切断双侧交感神经的手汗症患者，除外合并有甲状腺功能亢进及心血管方面的疾病者，入选60例，其中男32例，女28例，年龄15～38岁，平均年龄（21.5±2.8）岁。由医生诊断根据手掌汗液的多少程度［3］分为：轻度（手掌潮湿）患者12例；中度（手掌汗水湿透手帕）患者25例；重度（手掌汗水呈滴水状）患者23例。随机分为干预组和对照组，每组30例。两组患者在性别、年龄、文化程度和病情方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法：对照组按常规进行术前访视、手术中护理及术后回访。干预组采取针对性心理干预，由同一护士负责患者术前1d访视、手术当天及术后第3天回访时的工作，具体如下：术前1d手术室巡回护士对干预组患者进行术前访视，对患者整个围手术期的心理问题进行针对性干预及心理疏导，加强与患者的有效沟通，了解患者需求，向患者介绍手术室环境、手术的注意事项，增加与患者在胸腔镜治疗该疾病方面的沟通：（1）在条件许可的情况下介绍同类成功手术后患者，增强其治疗信心；（2）采用通俗易懂的语言，深入浅出地向患者讲解一些有关胸腔镜治疗手汗症手术的基本常识及术中、术后的情况，使患者有一定的思想准备，减轻负性心理。（3）画解剖图，讲解手术方式和过程，消除患者对手术不了解而产生的思想顾虑，有利于稳定患者情绪；（4）介绍胸腔镜手术的优点包括：创伤小、出血量少、并发症少、术后疼痛轻和恢复快。同时，了解患者对音乐的嗜好。术晨，由访视的巡回护士亲自接待患者，进入手术室后随时给予适当心理疏导，告知患者掌温的监测方法及配合要点。手术时，利用手术室的背景音乐或戴耳机听音乐缓解患者术前焦虑心理，分散注意力，进行无缝式护理。术后，由手术室巡回护士亲自护送回病房，嘱患者去枕平卧6h，给予低流量吸氧，严密心电监护，保持呼吸道通畅。

1.2.2 观察指标：于术前访视、手术当天及术后3d采用Zung焦虑自评量表，评定两组患者的焦虑状态。在术前访视时、入手术室后30min、手术离断胸交感神经节前、离断后15min。进行左手掌心温度的监测，监测前擦干手掌的汗液，测温探头固定放于手掌中间。

1.3 统计学处理 采用SPSS12.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料运用校正卡方检验，单向有序计数资料运用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑状态评分 两组患者术前焦虑评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。手术当天干预组患者焦虑评分较术前访视时下降，而对照组较术前访视时升高；术后3d两组患者焦虑评分较术前访视时下降；手术当天及术后3d干预组患者焦虑评分较同期的对照组低，经比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），详见表2。

表2 两组患者不同时间点焦虑状态评分比较（）

表2 两组患者不同时间点焦虑状态评分比较（）

注：与同组术前访视比较，aP＜0.01；与同期对照组比较，b P＜0.01。

2.2 左手掌心温度 两组患者术前访视、离断前及离断后15min两组患者左手掌心温度差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者不同时间点左手掌心温度的对比（）

表3 两组患者不同时间点左手掌心温度的对比（）

注：两组比较，均P＞0.05。

15min干预组 30 33.2±3.1 33.2±3.0组别 n 术前访视 离断前 离断后36.3±1.6对照组 30 33.2±2.6 31.5±3.035.2±2.1

3 讨论

胸腔镜下切除胸交感神经链手术具有创伤小、定位准确、恢复快、疗效确切的临床效果［4］。但胸腔镜手术是一项新技术，由于多数患者不了解手术方法与治疗效果，易产生恐惧、紧张情绪［5］。手汗症患者多自幼发病，至青春期加重，往往存在自卑、焦虑和恐惧心理。随着手术的临近，这些负性心理可达到高峰，而恐惧、紧张、焦虑的心理会影响手术、麻醉的顺利进行，致使手术疗效达不到预期临床效果，术后并发症也相应增多。在围手术期进行心理干预，有针对性地做好患者心理疏导工作，提高患者的心理应答能力，减轻焦虑情绪显得十分重要［6］，它是保证手术顺利进行的基础。因此，手术室护士要安抚手术患者，根据患者的个性特点，制定相应心理护理措施，术中进行无缝式护理模式。音乐疗法不但能稳定患者的血压和心率，使其达到生理、心理、情绪的整合，降低患者的焦虑［1］，还可以消除外界因素对心理造成的“紧张状态”，提高“应激能力”对手术患者焦虑、抑郁心理应激有良好的调节作用。手汗症本身的发病机理是由于机体的交感神经过度兴奋而造成紧张，加上担心手术疗效，影响就业，甚至个人婚姻问题等多方面因素。有研究表明：手术后患者的疼痛程度与手术前焦虑程度呈正比例关系［7］。本文表2、3结果显示，两组患者术前焦虑评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。采取心理干预后患者于手术当天焦虑评分较术前访视时下降，而对照组患者手术当天焦虑评分较术前访视时升高（P＜0.01），可见术前心理干预能有效降低手汗症患者术前的焦虑症状。手术当天及术后3d干预组患者焦虑评分较同期的对照组低（均P＜0.01），说明围术期的心理干预对改善手汗症患者焦虑心理有积极作用。干预组术后左手掌心温度较对照组提高，但差异未达统计学意义（P＞0.05），可能与本研究观察的样本量较少有关。对手汗症患者做好围手术期的心理干预护理，可有效缓解患者的焦虑情绪，优化了护理模式，体现了以患者为中心的护理内涵，对疾病的康复有着积极的作用。

［1］谢丽叶，江天燕，凌静，等.音乐干预对手汗症患者术前的影响〔J〕.广东医学院学报，2013，31（2）：189－191.

［2］黄立鹏，朱立恒，冯学岗，等.军人手汗症胸交感神经切除术后心理健康变化的研究〔J〕.福建医药杂志，2014，36（1）：54－56.

［3］Lai YT，Yang LH，Chio CC，et al.Complication in patients with palmar hy perhidrosis treated with transthoracic endoscopic sympathectomy〔J〕.Neurosurgery，1997，41（1）：113－115.

［4］陈惠国，罗晓璇，黄邵洪，等.手足多汗症胸腔镜下交感神经链切断术后代偿性出汗的多因素分析〔J〕.中国微创外科杂志，2013，13（8）：677－679.

［5］闫俊辉，林汉群，宋艳玲，等.胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理〔J〕.中华护理杂志，2007，42（6）：517－518.

［6］袁斐斐.术前心理干预对手术室患者手术耐受性及心理状态的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2011，27（32）：75－76.

［7］公文华，刘晓梅.子宫肌瘤患者手术前焦虑与痛闭、术后镇痛效果的相关性〔J〕.中国心理卫生杂志，2010，24（2）：86－88，98.