医护合作型责任制护理模式在构建和谐医护关系及提升护理质量中的应用

黄丽亚 海南省琼海市中医院 571400

从1860年南丁格尔创建护理理论框架后，护理学通过不断地实践、教育及研究，逐渐形成了自己特有的理论和实践体系，成为一门独立的学科。但长期受限于护理人员整体能力及护理模式的缺陷，在医疗体系中，护理者一直扮演着主从关系，处于医生助理的附属关系［1］。然而20世纪50年代，随着医疗系统的日趋完善，护理学也顺应社会的要求不断在创新发展，护理科学模式也出现日新月异［2］。为响应现代医学“生物－心理－社会医学模式”的改变，护理模式由起初的“以疾病为中心”过渡到“以人健康为中心”的领域。在现今严峻的医疗环境中，医疗工作者不得不重新面对医护关系间的矛盾问题。唯有构建良好、和谐的医护关系，将医护关系升华成并列－互补的形式，才能为患者提供更优质的医疗服务［3］。本院于2013年6月实施医护小组管床模式后，以内科为标准示范科室，获得了较满意的成效，现将成果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年6月实施医护合作型小组责任制护理模式，以内科为示范性科室。本科室主要成员有医生7名：科主任1名，2名主治医生和4名住院医生。女性护士14名：护士长1名，主管护师1名，护师5名，护士7名。学历：硕士2名（医生），本科8名（医生5名与护士3名），大专10名（护士），中专1名（护士），年龄18～45岁，平均年龄（28.6±4.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 实施医护合作型小组责任制护理模式前：采用分工合作式护理模式，此模式的优点在于每日各个岗位都有固定护理人员，各职位分工也相对明确。缺点是每位护理人员都需参与三班倒制度，患者没有固定责任护士，护理人员无法熟悉掌握患者的“十知道”。医生需要护士配合完成治疗时，非当班护士往往存在推托之词，加深了医护之间关系的僵化，诱发医护矛盾等。

1.2.2 实施医护合作型小组责任制护理模式后，旨在提高护理人员的综合素质及营造和谐的医护氛围。具体内容包括以下几点：

（1）责任小组模式人员构建：护士长根据科室情况，与科主任共同协商，将护理责任组与医疗组合为一体为患者服务，把科室医务人员分为两个责任小组。每组医务人员分配18例患者进行全程管理。小组成员包括：主治医生1名、管床医生2名、护师1名、护士3名。其中主治医生为组长，护师为护理小组长；主管护师为整个科室护理人员的大组长。

（2）加强医护合作型小组责任制模式的管理：①明确责任护理小组职责，根据护士长安排的职位，实施APN排班制，护理人员正确完成各岗职责。责任组长：选护师及以上职称的人担任此职务，组长固定两头班。任选者不仅需要有扎实的理论知识和操作能力，还应具备一定的组织协调能力及应急处理能力。责任护士：选取工作经历达2年以上者担当。责任护士全面负责患者的病情观察、治疗及护理工作。密切配合组内管床医师的工作，以最大限度服务好患者及准确执行医嘱。辅助护士：未参与责任管床的护士，听从组长的安排，协助责任护士完成患者的基础护理和生活护理。②由责任护士、组长及护士长三方，从职称低级至高级构建三级质控网［4］，对科室的基础护理、分级护理、安全护理、抢救设备、消毒隔离、护理文书书写、专科护理及规范化服务等项目全方面进行检查。护士长每个月对科室的检查情况进行总结归纳，并组织科内成员共同分析其中优弊，以保证护理质量持续改善。

（3）加强医护间沟通，杜绝医护分歧：医护之间的工作性质虽都归属于医疗服务，但其中差异较大。医护之间缺乏良好的交流，导致医护之间关系矛盾化，造成医疗工作脱节。因此，科主任和护士长应注重医护间的工作沟通，实施责任组成员跟随主任和护士长一同查房制，共同讨论患者的病情进展，以及执行诊疗和护理的重点。科主任与护士长应召集科室成员之力，将医护关系升华为“并列－互补”型，让医护间的默契度得到进一步升级［5］。

1.3 观察指标 （1）护理质量考核评估 ：由护理部质控者对科室护理质量进行考核评价。考核内容包括七个方面［6］：基础护理、专科护理、分级护理、病房护理、消毒护理、护理文书书写规范及技能操作，每项满分均为100分。（2）满意度调查 ：采用满意度调查问卷表，调查每个医生对护理人员的满意度，本文中有7名医生，14名护士，评价次数为98次。评价标准分为非常满意、满意和不满意三种，总满意度＝（非常满意＋满意）／总次数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0版统计学软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料予（）形式表示；组内比较用配对t检验，以P＜0.01为有统计学意义。

2 结果

2.1 医护合作型小组责任制护理模式实施前、后护理质量考核评分比较 实施后，通过对护理人员进行考核，各项护理质量考核评分较实施前明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 医护合作型小组责任制模式实施前、后护理质量评分比较（）

表1 医护合作型小组责任制模式实施前、后护理质量评分比较（）

项目 实施前（n＝14） 实施后（n＝14） t值 P值基础护理 88.65±4.88 97.67±3.15 5.37953 ＜0.01专科护理 87.94±5.36 96.78±4.12 4.52966 ＜0.01分级护理 89.90±5.36 96.14±5.07 2.9298 ＜0.01病房护理 86.78±4.16 96.71±4.08 5.90347 ＜0.01消毒护理 82.89±5.78 94.87±5.05 5.40692 ＜0.01技能操作 81.68±4.37 97.65±3.97 9.37013 ＜0.01护理文书 85.24±2.45 97.87±2.52 12.4483 ＜0.01

2.2 医护合作型小组责任制护理模式实施前、后医生对护士满意度比较 实施后，医生对护士的满意度较实施前明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 医护合作型小组责任制模式实施前、后医生对护士满意度比较〔n（%）〕

3 讨论

长期以来，医护关系被认为是主辅关系，护理工作被潜移默化认为是医疗的从属工作，护士也被认为是医生的从属者［7］。然而护理工作是医疗行业中的重要组成部分，对维护和提高患者的健康水平起着不可忽略的作用，因此护理人员不应被简单视为从属者。据相关研究显示［8］，患者在接受治疗疾病过程中，有意识将病情告知医生，将生活困扰和隐私与护士交谈，导致一定程度上的服务受限。因此，随着医疗模式的转变，医护间的关系需发展为“并列－互补”的模式，才能构建和谐的医护关系，方能让患者成为最终受益者。本文采用医护合作型小组责任制护理模式，全程医护共同参与，并各持其职，相辅相成，针对患者的病情变化协商相应的治疗及护理措施，双方相互尊重、相互理解，满足了彼此间的角色期待。此模式主要是通过将科室骨干人员任职为组长，督促和指导责任护士认真执行相应的护理措施，同时要求责任护士与管床医生在工作上密切配合。

和谐的医护关系，使二者更好给予患者全面、连续、安全、优质的医疗服务，同时也是促进医护患三者关系更融洽的平台。本文实施医护合作型小组责任制护理模式后，三级护理质控网有效减少了护理实施过程中的安全隐患，保证合格的护理质量贯穿于整个护理过程中，从而确保让患者得到优质的护理服务。由表1可知，护理人员各方面考核评分，均优于实施前。与此同时，此模式实施后医生对护理人员的满意度明显提高，进一步缓和了医护矛盾。

问题与展望：然而在责任小组模式实施中，遇到的问题如下：（1）辅助护士的工作通常由护士长或责任组长提前安排，但很多时候，因为当班时各组间所遇到的工作量及工作难度不同，导致无法准确调配辅助护士职责，会造成资源浪费或无法最大限度的发挥辅助护士的作用。因此，如何完善辅助护士的工作安排方案，使其更好协助责任护士完成护理工作仍是当前需解决问题；（2）医－护、护－护间的矛盾还归咎于科室效益分配，传统的“收支结余”方式存在诸多不公平因素，因此医护合作型小组责任制模式实施后，如何更好进行绩效工资分配，实现“按劳分配、多劳多得”的原则，仍需进一步深入研究及探索。

综上所述，鉴于现代医疗工作的特殊性，医护合作型小组责任制护理模式使护理工作体系更加完善，提升了护理质量，减少医疗风险事故，使护理者的职业地位得以提升，赢得更多医生的认可，值得临床推广应用。

［1］张军辉，曹祝萍.医生与护士社会地位的调查研究〔J〕.中华现代护理杂志，2008，14（22）：2345－2349.

［2］苏靖，刘仁莲，林惠青.开展医护成组责任制管理病人模式的探讨〔J〕.护理实践与研究，2013，10（2）：96－97.

［3］鲁楠，张菁.护士对医护合作的满意度及其相关因素分析〔J〕.护理管理杂志，2010，10（9）：619－621.

［4］罗敏.医护合作联合查房在优质护理服务中的实施与探讨〔J〕.当代护士：学术版，2012，（2）：167－169.

［5］王美青.双三级质控体系在护理质量管理中的应用〔J〕.吉林医学，2013，34（31）：6591－6592.

［6］陈小翠，王红丽.责任小组包干制护理在妇科病房应用的效果观察〔J〕.当代护士：专科版，2011，（3）：159－161.

［7］杨晓莉，吕海燕，李曙光.医生和护士对医护合作所持态度的对比研究〔J〕.中华护理杂志，2006，41（5）：466－469.

［8］曹祝萍，王桂生.医护关系研究的历史与现状〔J〕.护理研究，2008，22（1）：15－17.