手足口病重症患儿血清心肌酶水平变化的临床意义

叶晓燕 陈 丽 汪 芳 江西省上饶市第二人民医院 334000

手足口病（Hand－foot－mouth disease，HFMD）是一种由于肠道病毒感染所引起的全身性综合征，多发于学龄前儿童，患儿大多表现出手、足、臀部及口腔内皮疹或发热等症状，具有高传染性［1］。重症患儿会出现四肢无力、嗜睡等神经功能受累症状，若未得到及时有效处理，则将导致患儿死亡。多项研究证实对手足口病重症患儿进行早期诊治，对于患儿的病情康复与预后的改善有积极意义。本文比较手足口病重症患儿与正常儿童的血清心肌酶水平，探讨血清心肌酶变化在重症手足口病中的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月－2014年4月于我院就诊的26例手足口病重症患儿，作为观察组，包括男14例，女12例；年龄7个月～4岁，平均年龄（2.13±0.79）岁；平均体重（4.72±1.64）kg。同时选取同期来院进行正常体检的健康儿童26例作为对照组，共纳入男15例，女11例，年龄8个月～5岁，平均年龄（2.89±1.40）岁；平均体重（5.02±1.47）kg。两组的年龄、性别及体重等一般资料经统计学分析后，差异无统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 方法 采用DNM9602酶标分析仪，试剂为科华生物公司生产。所有入选对象均于入院后取清晨空腹静脉血3ml，离心分离后冷藏备用，检测两组的心肌酶谱变化情况，包括心肌肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、心肌肌酸激酶同工酶（CK－MB）及谷丙转氨酶（AST）。

1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS19.0对本文中相关数据进行分析和处理，计量资料采取均数±方差表示；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的血清心肌酶谱中各类酶物质水平较对照组均有显著升高，各项指标的组间差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组的血清心肌酶比较分析（，U／L）

表1 两组的血清心肌酶比较分析（，U／L）

AST对照组 26224.67±31.46364.12±42.1527.17±6.04组别 例数 CK LDH CK－MB 53.49±7.48观察组 26351.75±28.57491.76±38.2448.49±7.1378.67±10.46 t － 8.468 11.426 16.035 7.521 P － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

我国于1981年在上海首次报道手足口病，近年来该病表现出明显的规模性流行趋势，部分区域还有死亡病例的相关报道［2］。如何避免手足口病患儿的死亡，一直是临床儿科的重要工作内容。重症手足口病患儿在受到病毒感染后，病毒在经过大约1周的潜伏期后，会在肠壁细胞中大量增殖，含有病毒的细胞进入血液后，便会在容易受到压迫的部位例如手、足、臀部等处游离，并在相应部位的细胞中继续完成增殖而导致皮疹、疱疹等病变。手足口病具有自愈性，大多数患儿可在接受治疗后恢复，但仍存在部分患儿出现明显的心脏损伤，增大患儿的死亡风险，导致不良后果。正常情况下，人体血清中的心肌酶含量均处于较低水平，当心肌细胞受到损伤后，细胞内的心肌酶便会大量释放进入血液，进而引起各类心肌酶含量的显著升高。本文结果显示，观察组患儿的CK、LDH、CK－MB及AST水平较对照组均有显著上升，各类酶水平的组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示手足口病重症患儿的心肌酶谱变化情况对于临床上的早期诊断有积极意义。

推测手足口病重症期引起心肌损伤的具体病理机制为：病毒感染区域直接扩张至心肌细胞及相关组织，引起机体自免疫作用，进一步加重心肌细胞损伤，进而引起心肌细胞的大量坏死与明显的炎症细胞反应，导致血液中心肌酶含量的大量增加［3］。CK－MB是心肌细胞中的特异性酶，在细胞中的含量最高，而CK则是主要存在于骨骼肌与心肌细胞中的酶类，在血清中的含量极低，当心肌细胞的大量受损或坏死后，便会大量进入血液，是判断心肌损伤的主要评价指标。

综上所述，临床上应及时对手足口病重症患儿进行心肌酶谱变化情况的检测，以便及时了解患儿的病情变化，并及时采取有效的治疗措施，改善患儿预后。

［1］谭英征，姚淑琼，龙云铸，等.重症手足口病患儿心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ和超敏C－反应蛋白检测的临床意义〔J〕.中国医药导报，2013，10（26）：1035－1037.

［2］张慧文.13例重症手足口病患儿心电图、血清心肌酶联合脑电图改变的临床分析〔J〕.江苏实用心电学杂志，2013，22（2）：345－347.

［3］余国庆，朱学龙.重症手足口病患儿检测心肌酶超敏C反应蛋白及白细胞计数的临床意义〔J〕.中国临床新医学，2014，10（4）：670－671.