2012年医院感染现患率调查报告

黄敏捷 朱宏日 陈 峰 解放军256临床部，河北省正定县 050800

医院感染现患率调查能够及时、全面了解某一时段医院感染管理工作中存在的问题，从而有针对性地制定医院感染防控措施，同时，还为有效开展医院感染目标性监测提供依据，提高医院感染管理水平。为此，我院按照国家及有关规范要求，集中对2013年11月23日当天所有符合条件的住院患者进行医院感染现患率调查。现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象 对2013年11月23日当天所有符合条件的住院患者，包括当日出院、转院、转科、死亡患者，不包括23日0：00～24：00新入院患者。

1.2 调查方法 由各临床科感控小组具体对本科住院患者实施调查。调查前1周，感控办对科室感控小组成员进行培训，培训内容包括调查目的、组织实施、操作方法、调查前完善病历书写，并对调查中不真实填写调查结果应负的责任给予明确。调查当日由感控医生进行床旁调查，感控护士查阅病历，有疑问的事项医护间及时沟通，逐一填写医院感染个案登记表及床旁调查表的各项内容，不可缺项。所有调查在11月23日内完成，调查表交回后，由专职人员审核并核实调查表填写的真实性、完整性，及时据实补足缺项部分。

1.3 诊断标准 依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》。

1.4 统计分析 手工统计分析。调查结果中有关抗菌药物使用资料由临床药师协助分析。

2 结果

2.1 医院感染实查率 本次调查应查535例，实查535例，实查率为100.00%，符合国家卫生部规定的＞96%的标准。

2.2 医院感染现患率 535例被调查患者中，现存医院感染5例，共发生医院感染9例次，医院感染现患率及例次感染率分别为0.93%、1.68%。

2.3 医院感染发生科室分布 各科室医院感染现患率及例次感染率见表1。

表1 各科室医院感染现患率及例次感染率

2.4 医院感染部位分布 医院感染部位以上呼吸道感染居第一位占55.56%，其次是下呼吸道和胃肠道，均占22.22%。

2.5 医院感染病原学送检率及病原菌分布 9例次医院感染病例仅2例送病原学检查，送检率22.22%，分离出病原菌1株，为洋葱伯克霍尔德菌，并依据药敏给药。

2.6 抗菌药物使用 全院抗菌药物使用率为33.65%，其中治疗用药、预防用药、治疗加预防用药率分别为26.11%、64.44%、9.45%。一、二联抗菌药物使用率分别为56.11%、40.56%。手术118例，其中Ⅰ类切口48例，围手术期用药100.00%，Ⅰ类切口二联预防用药率为54.17%。

2.7 基础因素与医院感染 大于65岁、有基础疾病者为易感人群，易发生医院内感染。见表2。

表2 基础因素与医院感染

3 讨论

此次调查医院感染现患率、例次感染率分别为0.93%、1.68%，与日常监测一致，均明显低于国内相关报道［1，2］，可能与我院收治患者总数量少，病种较单一且危重患者少有关。各科室医院感染现患率因住院患者的基础疾病、年龄、住院时间长短、侵入性操作（手术）、病区收治环境不同而不同。因此，应重点监控高龄、有严重基础疾病、大手术后卧床、封闭治疗的精神病病区住院时间长的易感患者。

感染部位以上呼吸道居首位，占55.56%，下呼吸道和胃肠道次之，占22.22%，没有发生泌尿系和手术部位感染，与医院日常监测相符，但与国内相关文献报道稍有差异［2～4］。因我院收治的重症患者少，无ICU病房，呼吸道及泌尿道插管较少，故以上呼吸道感染居多。

9例次医院感染病例中仅2例做了病原菌检查，检出病原菌1株。此次调查47例治疗使用抗菌药物病例中，仅12例做了病原学检查，送检率较2012年的18.00%有了明显的提高为25.53%，但仍低于专项整顿活动提出的不低于30%的标准。考虑与我院收治的感染性疾病病情较轻，多为呼吸道感染，经验用药效果可见。结果提示，要加强培训及监管，进一步提高临床医师的微生物标本送检意识。

调查显示我院抗菌药物使用率为33.65%，远＜60%的比例，与我院精神科住院患者占比较高而感染性疾病患者较少有关。其中，Ⅰ类切口预防用药率达100.00%，不符合抗菌药物专项整顿活动要求的＜30%的标准。Ⅰ类切口二联预防用药率为54.17%，表明我院抗菌药物的使用与管理欠规范，联合用药普遍用于预防用药，不符合抗菌药物临床应用指导原则。提示临床药师需加大对Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的监测、反馈，充分发挥临床药师的作用，加强培训和对临床医师合理应用抗菌药物的指导，以便持续改进。

此次调查还了解到手术科室股骨头科、手足外科、妇产科手术患者围术期留置尿管、放置引流管较为普遍，因此，防控导尿管相关性泌尿系感染需要关注，对术后放置引流管的位置、留置时间以及引流管的护理需规范；中医科关节腔注射操作较多，须对操作环境加强监管，强化操作人员的手卫生和无菌意识，严防感染关节腔。

［1］文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（2）：350－355.

［2］方旭，王志荣，杨晋红，等.1335例住院患者医院感染现患率调查分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2012，22（13）：2773－2775.

［3］翟红岩，李小宝，白玉红，等.220例医院感染病例分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（10）：1999－2001.

［4］问灵敏.15516例住院患者医院感染的调查与分析〔J〕.中华医院感染学杂志，2011，21（9）：1755－1756.