降钙素原与超敏C—反应蛋白检测在社区发热门诊中的应用

刘金国等

[摘要] 目的 探讨降钙素原（PCT）与超敏C-反应蛋白（hs-CRP）检测在社区医院发热门诊中的应用价值。 方法 回顾性分析本院2014年1～10月130例发热且已进行病原学检查确诊患者资料，将患者分为细菌感染组和非细菌感染组，比较两组血清PCT和hs-CRP水平。 结果 细菌感染组的血清PCT和hs-CRP水平及阳性率均高于非细菌感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。PCT诊断细菌感染的敏感度、特异度均高于hs-CRP。 结论 血清PCT和hs-CRP水平在细菌感染所致发热中显著升高，两者检测均可用于发热门诊患者的病因学诊断，但PCT敏感度及特异度均优于hs-CRP。

[关键词] 发热；社区；降钙素原；超敏C-反应蛋白

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0127-03

Application on detection of procalcitonin and high sensitivity C-reactive protein in community fever clinic

LIU Jin-guo1 YANG Bo2

1.Department of Clinical Laboratory，Qishi Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523500，China；2.Department of Clinical Laboratory，Community Health Care Center of Qishi Town in Dongguan City of Guangdong Province，Dongguan 523500，China

[Abstract] Objective To investigate application on detection of procalcitonin（PCT）and high sensitivity C-reactive protein（hs-CRP）in community fever clinic. Methods Data of 130 patients with fever，diagnosed and received pathologic examination from January to October 2014 were retrospectively analyzed.All the cases were divided into the bacterial infection group and the non-bacterial infection group，and then the level of PCT and hs-CRP in two groups were compared. Results The level，positive rate of PCT and hs-CRP in bacterial infection group was higher than that in non-bacterial infection group respectively，with statistical difference（P<0.05）.The sensitivity and specificity of PCT detection was better than that of hs-CRP respectively. Conclusion The level of PCT and hs-CRP of bacterial infection fever patients elevate significantly，the detection of both can be applied to the etiologic diagnosis of fever clinical patients，meanwhile，the sensitivity and specificity of PCT detection are better than that of hs-CRP detection.

[Key words] Fever；Community；Procalcitonin；High sensitivity C-reactive protein

发热是社区医院常见的一种病症，临床上分为感染性和非感染性两大类，以前者多见。社区医院每天接诊大量发热患者，但由于检验条件限制，很难全部做到病毒和病毒抗原或抗体的测定，而作为金标准的痰或血液细菌病原培养鉴定时间过长，不适合在发热门诊开展，且有假阴性结果出现。降钙素原（procalcitonin，PCT）作为是近年来出现的一个新型炎症指标，相比于细菌感染的传统指标，具有较好的敏感度和特异度[1]，在基层医院发热门诊应用越来越广泛。本实验通过比较细菌感染组和非细菌感染组PCT与hs-CRP水平，评价两个指标在发热门诊中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1～10月在本院发热门诊就诊患者130例，其中男性68例，女性62例，年龄45 d～82岁，平均（25.6±10.6）岁。经病原学检测分为细菌感染组（n=76）和非细菌感染组（n=54）。

1.2 检测方法

所有患者在就诊时测试腋下体温并记录，体温均>38 ℃。所有患者采集静脉血进行PCT、hs-CRP及病原学检测。PCT采用免疫色谱法，≥0.05 ng/ml为阳性，hs-CRP采用免疫比浊法进行检测，≥10 mg/L为阳性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清PCT和hs-CRP水平的比较

细菌感染组的血清PCT水平明显高于非细菌感染组（P<0.01）；细菌感染组的hs-CRP水平高于非细菌感染组（P<0.05）（表1）。

表1 两组血清PCT和hs-CRP水平的比较（x±s）

与非细菌感染组比较，*P<0.01、#P<0.05

2.2 两组血清PCT和hs-CRP阳性率的比较

细菌感染组的血清PCT及hs-CRP阳性率均显著高于非细菌感染组（P<0.01）（表2）。

表2 两组血清PCT和hs-CRP阳性率的比较[n（%）]

与非细菌感染组比较，*P<0.01

2.3 血清PCT和hs-CRP对急性发热病因学的诊断价值

血清PCT诊断细菌感染的敏感度、特异度均高于hs-CRP（表3）。

表3 血清PCT和hs-CRP对急性发热病因学的诊断价值[%（n/N）]

3 讨论

发热是社区医院常见的一种病症，由于缺乏实验室快速准确的细菌和非细菌感染诊断，临床医生常无法明确发热患者是细菌感染、病毒感染或其他病因，在一定程度上可能导致抗生素滥用，因此，临床上需要实验室提供快速而准确的病原学结果，以提供合理的治疗方案。长期以来临床上用白细胞计数和中性粒细胞计数作为区分病毒感染和细菌感染的重要指标，但受自身或环境因素影响，如运动、精神等非感染因素；此外，不同个体之间白细胞计数差异较大。有研究表明，白细胞变化在诊断细菌感染或非细菌过程中有一定的局限性，不能准确反映机体的感染状况[2]。

PCT是一种糖蛋白，由116个氨基酸组成，不具有激素活性的降钙素前肽物质。PCT在受到促炎症反应刺激后可由多种细胞分泌，特别是在细菌感染后血中水平急剧升高，而在无菌性炎症和病毒感染后血中水平不升高或仅轻度升高。PCT敏感度和特异度明显优于以往细菌感染的传统诊断指标，其在细菌感染早期就能快速被检测到，是一种新型的用于细菌感染诊断与治疗监测的实验室指标，目前在国内外已被广泛应用于临床[3-5]。hs-CRP是一种敏感的急性时相蛋白，当机体发生炎症反应、细菌感染、组织坏死损伤等状态下水平升高，因此，hs-CRP在细菌感染、结缔组织病、心肌梗死及肿瘤等疾病的诊断及治疗中具有重要价值[6-8]。hs-CRP在细菌感染中具有较高的敏感度，但是由于其所受影响因素较多，因而对细菌感染性疾病的诊断缺乏特异度[9]。

本研究结果显示，细菌感染组的血清PCT和hs-CRP水平在细菌感染时均显著升高，与以往报道结果一致[10-11]，说明PCT和hs-CRP在诊断细菌感染时具有较高的敏感度；从表2和表3可以看出，PCT在细菌感染时特异度也较好，而hs-CRP在诊断细菌感染时特异度不是很理想。虽然PCT对于鉴别细菌性感染敏感度及特异度均较高，但是PCT也不是鉴别细菌感染的金标准，也有一定的假阳性，所以，是否应用抗生素应结合病情及其他实验室指标[12]；hs-CRP诊断急性发热细菌感染具有较高的敏感度，但是特异度不理想，因此，临床可能存在较高的误诊率[13]，临床怀疑细菌感染而hs-CRP阴性的患者需进一步检查。

综上所述，发热患者进行PCT与hs-CRP检测，将有助于更好地区分发热患者是细菌感染还是非细菌感染，可以有效控制抗生素滥用。PCT对于鉴别细菌性感染的敏感度及特异度均高于hs-CRP，且操作简便，适合在基层医院开展。

[参考文献]

[1] 吴丹霞，姚筱.血清降钙素原在急性感染性疾病诊断中的应用[J].中国感染控制杂志，2011，10（1）：33-35.

[2] 佟静.呼吸道感染患者PCT与白细胞变化的相关性[J].中国现代医生，2009，47（7）：121-122.

[3] 侯昕珩，江莲，谢伟国，等.血清降钙素原PCT检测在发热待查病因初筛的临床应用[J].临床肺科杂志，2011，16（12）：1847-1848.

[4] Limper M，de Kruif MD，Duits AJ，et al.The diagnostic role of procalcitonin and other biomarkers in discriminating infectious from non-infectious fever[J].J Infect，2010，60（6）：409-416.

[5] 赵军育，姜毅，侯新琳.降钙素原在诊断早期新生儿感染中的意义[J].实用儿科临床杂志，2012，27（2）：122-124.

[6] 陈巧彬，陈琅.C-反应蛋白及降钙素原联合检测对儿童发热性疾病的诊断意义[J].中华妇幼临床医学杂志，2011， 7（6）：534-536.

[7] Heart Protection Study Collaborative Group，Jonathan Emberson，Derrick Bennett，et al.C-reactive protein concentration and the vascular benefits of statin therapy：an analysis of 20，536 patients in the heart protection study[J].Lancet，2011，377（9764）：469-476.

[8] 李汨.联合检测降钙素原和超敏C反应蛋白对上呼吸道感染早期诊断的临床价值[J].中国当代医药，2014，21（1）：126-128.

[9] Zakynthinso SG，Papanikloaou S，Theodoridis T，et al.Sepsis severity is the major determinant of circulating thrombopoietin levels in septic patients[J].Crit Care Med，2004， 32（6）：1004-1010.

[10] 郑晓莉，薛丽华.肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及细胞免疫指标变化及意义[J].临床儿科杂志，2013，31（1）：22-25.

[11] 黄宇筠，黄鑫炎，罗益锋.hs-CRP、PCT在鉴别类肺炎性与结核性胸腔积液的研究[J].实用医学杂志，2013， 29（22）：3666-3667.

[12] 周建林.降钙素原检测对细菌感染性发热的诊断价值[J].福建医药杂志，2013，35（3）：83-85.

[13] 陈巧红，葛勤，陈珊珊.降钙素原与C-反应蛋白在发热患者病因学鉴别诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2012，33（4）：410-411.

（收稿日期：2014-12-04 本文编辑：李亚聪）