氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的效果观察

宿玲

[摘要] 目的 探讨氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的临床效果。 方法 选取本院2012年6月～2014年6月收治的高血压早期肾损害患者128例，以随机数字表法分为对照组和实验组，每组64例，两组均给予常规治疗，在此基础上，对照组给予氨氯地平治疗，实验组给予氨氯地平联合替米沙坦治疗，比较两组的临床治疗效果。 结果 实验组治疗总有效率为95.31%，明显高于对照组的82.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、尿微量白蛋白（mALB）指标改善情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的效果显著，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 氨氯地平；替米沙坦；老年高血压；早期肾损害；疗效

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（a）-0080-03

Effect observation of amlodipine combined with telmisartan in the treatment of senile hypertension early renal damage

SU Ling

Department of Medical Ward，Tiexi District Center Hospital of Shenyang City，Shenyang 110021，China

[Abstract] Objective To observe and analyze the effect of amlodipine combined with telmisartan in the treatment of senile hypertension early renal damage. Methods 128 cases of patients with hypertension early renal damage treated in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected，and were randomly divided into control group and experimental group，64 cases in each group.On the basic of conventional treatment，the control group was given with amlodipine，while the experimental group was given with amlodipine combined with telmisartan.Clinical therapeutic effect of both groups was compared and analyzed. Results The total effective rate of experimental group was 95.31%，higher than 82.81% of control group，the difference was significant （P<0.05）.The improvement of SBP，DBP，mALB in the experimental group was better than that in the control group，the difference was significant （P<0.05）.The incidence of adverse reaction between the two groups had no significant difference （P>0.05）. Conclusion The therapy of amlodipine combined with telmisartan is effective for senile hypertension patients with early renal damage，which has a high clinical value.

[Key words] Amlodipine，Telmisartan；Senile hypertension；Early renal damage；Curative effect

高血压伴肾损害属于高血压常见并发症，通常是指原发性高血压导致的肾脏小动脉或肾实质损害。高血压与肾损害紧密联系，相互影响，若不及时治疗，两病相互作用下会加重病情，严重影响生活质量。尤其是老年高血压患者在发生肾损害后，将导致老年人终末期肾功能衰竭迅速增长，进而威胁到生命安全[1-2]。本院对老年高血压早期肾损害患者，在常规治疗的同时给予氨氯地平联合替米沙坦治疗，取得了理想的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年6月～2014年6月收治的高血压早期肾损害患者128例，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组64例。对照组男35例，女29例；年龄58～82岁，平均（63.00±7.82）岁；病程3～14年，平均（6.00±2.38）年；Ⅰ级高血压26例，Ⅱ级高血压38例。实验组男37例，女27例；年龄56～83岁，平均（64.00±8.10）岁；病程3～13年，平均（6.00±2.49）年；Ⅰ级高血压22例，Ⅱ级高血压42例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者在接受本次研究前，均已排除恶性高血压、继发性高血压以及严重心、肝、肾功能疾病。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 ①常规药物治疗：如利尿剂、β受体阻断剂、α受体阻断剂等，根据患者的实际病情合理选择所用药物。②非药物治疗：指导患者减肥，改善生活方式，同时戒烟限酒，限制食盐<6 g/d，适当增加体力活动，多做心理工作，使患者保持乐观情绪[3]。

1.2.2 针对性治疗 对照组在常规治疗的基础上加用氨氯地平治疗：口服苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：辽宁康博士制药有限公司；批准文号：国药准字：H20093447；商品规格：5 mg×28片）5 mg/次，2次/d。实验组在常规治疗的基础上加用氨氯地平联合替米沙坦治疗：氨氯地平用量、用法与对照组一样，口服替米沙坦（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司；批准文号：国药准字J20040100；商品规格：40 mg×24片）80 mg/次，1次/d。两组患者均应用以上方案治疗8周后，对临床疗效进行观察与比较[4-5]。

1.3 评定标准

对两组患者的临床治疗效果、不良反应发生情况以及收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿肌酐（Cr）、尿微量白蛋白（mALB）等指标进行观察比较。ALT、AST、Cr测定采用酶法，试剂购自日本协和公司，上述三指标均使用全自动血细胞分析仪进行检测；mALB含量测定采用免疫比浊法，采用Cr值校正）[6]。疗效评价标准如下。显效：收缩压下降至<140 mm Hg或下降幅度>40 mm Hg，舒张压下降至<90 mm Hg或下降幅度>20 mm Hg；有效：收缩压下降幅度>20 mm Hg，舒张压下降幅度>10 mm Hg，但均未达到正常水平；无效：未达到上述标准[7-8]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

实验组治疗总有效率为95.31%，明显高于对照组的82.81%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后各指标变化的比较

治疗后两组各指标较治疗前均明显改善；且实验组治疗后的SBP、DBP、mALB指标改善情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后各指标变化的比较（x±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3 两组治疗后不良反应发生率的比较

对照组乏力3例，头痛2例，嗜睡1例，不良反应发生率为9.38%；实验组乏力1例，头痛1例，心悸2例，不良反应发生率为6.25%。两组治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

治疗伴有肾损害的高血压，不仅要积极控制血压，还要尽可能延缓患者肾功能损害的进程，同时在用药方面还需优先选择能够保护肝肾功能的药物[9]。基于这一特点，本次研究的实验组患者便在常规治疗基础上选择氨氯地平联合替米沙坦进行治疗，其中，氨氯地平作为一种长效二氢吡啶类衍生物，可降低血管平滑肌细胞对内源性血管加压物质的反应性，阻滞细胞外Ca2+内流，起到降血压、舒张血管的效果[10-12]。再联合替米沙坦，该药可通过抑制肾上腺分泌醛固酮而发挥降压作用。两药相辅相成，不仅可以促进高血压早期肾损害患者的治疗效果，而且对肝肾功能也几乎无损害，保护重要脏器的功能。史振仙等[6]通过对98例老年高血压早期肾损害患者进行临床研究得出，氨氯地平联合替米沙坦能够显著降低高血压早期肾损害患者的mALB水平，提高治疗的总有效率。此外，张卫[12]的报道指出，氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压总有效率高达95.0%，明显优于对照组（75.0%），且对早期肾损害也有一定的改善作用。

本研究中，应用氨氯地平联合替米沙坦治疗老年高血压早期肾损害的疗效显著，治疗总有效率为95.31%，明显高于对照组（82.81%，P<0.05），且不增加不良反应，值得推广应用。

[参考文献]

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[7] 孙斌.氨氯地平联合坎地沙坦酯治疗老年高血压合并早期肾损害的疗效观察[J].医学理论与实践，2014，27（9）：1160-1161.

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[10] 李秀强.老年高血压并发肾损害的早期诊断与治疗进展[J].右江民族医学院学报，2013，6（6）：831-832.

[11] 胡正金.氨氯地平联合氯沙坦治疗老年高血压合并早期肾损害的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2011，5（21）：58-59.

[12] 张卫.氨氯地平与替米沙坦联合治疗老年高血压合并早期肾损害的疗效[J].中国老年学杂志，2012，4（4）：703-705.

（收稿日期：2014-11-27 本文编辑：郭静娟）