心电图及超声心动图在老年急性缺血性脑血管病诊断中的应用

于淑芬 钟卫华 (南阳市第二人民医院心电图室，河南 南阳 473000)

急性缺血性脑血管病具有较高的致残率和死亡率，对人们的健康产生很大的威胁，同时也给患者家庭和社会造成巨大的影响〔1〕。早期准确的诊断是应对急性缺血性脑血管病的关键。心电图能够发现患者心肌电生理的变化，超声心动图则能够有效分析患者的心功能。有研究报道，心电图及超声心动图应用于老年急性缺血性脑血管病的诊断，具有一定效果〔2〕。本研究分别采用心电图及超声心动图对老年急性缺血性脑血管病患者进行诊断，并对诊断结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年8月至2014年8月在我院接受治疗的老年急性缺血性脑血管病患者122例为观察组，男78例，女44例，平均年龄(74.1±8.3)岁，体重指数〔BMI(24.3±2.1)kg/m2〕;脑梗死占89.34%(109/122)，一过性脑缺血发作(TIA)10.66%(13/122)。另选择同期在我院进行体检的老年人群122为对照，男75例，女47例;平均年龄(74.2±8.6)岁。研究对象均积极配合本次研究。两组年龄及病例的一般资料比较差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①脑梗死:大部分患者存在糖尿病、高血压等慢性疾病;大多数患者发病前存在TIA病史;患者在安静状态下发病，症状不断加重;患者发病时存在失语、偏瘫等症状，但是神志处于清醒状态;影像学检查显示患者头颅存在梗死灶。②TIAs:患者发病突然，短时间内发生神经系统的症状体征;患者的症状体征持续时间较短，不超过24 h;存在相关的脑血管危险因素;患者发病后完全恢复，不会存在神经系统的后遗症，但会反复发作。

1.3 仪器和测量方法 选择日本6511型心电图扫描仪，研究对象于入院后即行十二导联心电图检查，排除药物、电解质紊乱导致的心电异常。超声检查选择美国生产的HDI 4000型彩色多普勒血流显像仪，应用2～4 MHz的相控阵探头对心脏各指标进行检查，重点记录患者的左室射血分数(LVEF)，同时结合患者的症状体征、冠状动脉造影以及病史判断患者是否存在冠心病、高血压性心脏病、心肌梗死、风湿性心脏病等疾病。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件行t或χ2检验。

2 结果

2.1 心电图 观察组心电图异常率高于对照组(χ2=138.133，P＜0.01)。见表1。

2.2 超声心动图 观察组超声心动图异常发生率为73.77%(90/122)，主要表现为左房增大、心功能减低、左室肥厚、室壁运动异常、瓣膜异常等。

2.3 心脏并发症 观察组心脏并发症发生率为35.25%(43/122)，主要为冠心病、高血压性心脏病、心肌梗死、风湿性心脏病，对照组中未见心脏并发症。

2.4 左室射血功能与心电图检查的关系 左室射血功能正常(LVEF≥55%)患者(n=40)的心电图异常发生率(9.83%，12例)低于左室射血功能异常(LVEF＜55%)的患者(n=82)的心电图异常发生率(67.21%)(χ2=84.794，P ＜0.01)。

表1 两组心电图检查结果比较〔n(%)，n=122〕

3 讨论

有研究报道，心脏病史是诱发缺血性脑血管病的高危因素〔2〕。调查发现合并有心脏病的人群，缺血性脑血管病的发生率是健康人群的2倍以上〔3〕。本次的研究结果与杨延灵等〔4〕研究的结果基本一致。健康体检的对照组人群中未发现有心脏并发症患者。推测合并有心脏病是引起缺血性脑血管病的重要因素之一〔5〕。

心房纤颤是诱发缺血性脑血管病的重要因素之一〔6〕。调查显示约50%的心源性脑梗死是因心房纤颤引起的〔7〕。同时，冠心病、高血压性心脏病、心肌梗死、风湿性心脏病等心脏疾病会导致左方增大，而左方增大与缺血性脑血管病也有密切的关联〔8〕。本研究显示，通过心电图观察PTFV1、超声心动图观察左房的变化可以指导临床进行重点关注，防止患者心房纤颤的出现、降低缺血性脑血管病的发生〔9〕。

急性缺血性脑血管病患者按病因可分为血栓形成性急性缺血性脑血管病和栓塞性急性缺血性脑血管病两大类〔10〕，其早期诊断具有重要意义〔11〕。冠心病、心肌梗死等疾病会削弱心肌泵血功能〔12〕，导致脑供血受阻，进而影响患者的左室射血功能，超声心动图检查显示LVEF水平降低〔13〕。本次研究结果显示左室射血功能正常患者的心电图异常发生率明显低于左室射血功能异常的患者，表明两组存在紧密联系。因此，老年急性缺血性脑血管病患者不仅需要通过心电图检查观察是否存在ST-T改变与PTFV1延长〔14〕;同时也需结合超声心动图评估患者的心功能状况，从而给病情评估、治疗提供依据〔15〕。

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