前列腺血吸虫病1例报告和文献复习

陈 磊 于德新王 毅 谢栋栋安徽医科大学第二附属医院泌尿外科（合肥 230022）

前列腺血吸虫病1例报告和文献复习

陈 磊 于德新*王 毅 谢栋栋
安徽医科大学第二附属医院泌尿外科（合肥 230022）

摘要目的 探讨前列腺血吸虫病的临床特点及诊治方法。方法 对1例血清PSA升高的前列腺增生患者行前列腺穿刺活检，共穿刺十条前列腺组织。结果 前列腺穿刺组织病理结果提示为前列腺增生，前列腺平滑肌组织中可见血吸虫虫卵沉积。行经尿道前列腺电切治疗，康复出院。结论 前列腺血吸虫病是一种极为罕见的疾病，可引起血清PSA升高。前列腺癌与血吸虫病的关系未明确。提示对血清PSA升高的患者，应结合血吸虫病流行病学资料，避免误诊。

关键词前列腺; 血吸虫病; 前列腺特异抗原

血吸虫病主要流行于热带和亚热带地区，是由曼氏血吸虫、埃及血吸虫及日本血吸虫等引起的严重危害人类健康的人畜共患寄生虫病，我国流行的是日本血吸虫病，通常发生在人体门脉系统，虫卵分布于门脉系统相关脏器，尤其是大肠和肝脏，发生于前列腺的血吸虫病罕见，我院2014年3月收治1例，现报告如下，并复习文献就其临床特点及诊治方法予以讨论。

资料与方法

一、临床资料

患者，男，78岁，因进行性排尿困难3年入院，曾因急性尿潴留于当地医院行留置导尿治疗。病程中无尿频、尿急、明显肉眼血尿，无纳差，腹胀，腹泻，无脓、血便及黏液便，体重未见明显改变。既往居住在血吸虫疫区，有血吸虫感染病史。体格检查：淋巴结无肿大，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，全身淋巴结无肿大；心肺未见异常，腹平软，无包块，无腹水，无压痛和反跳痛，肝脾无肿大，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。肛门指检：前列腺Ⅱ度增生，中央沟变浅，质地韧，表面光滑，未扪及明显结节，肛门括约肌功能正常，指套未见染血。实验室及其他检查：血常规：白细胞7.09×109/L，嗜酸性粒细胞0.77×109/L（正常值0.0～0.5×109/L），红细胞4.75×1012/L，尿常规、大便常规正常，肝、肾功能无异常，前列腺特异性抗原15.92 ng/mL，游离前列腺特异性抗原4.21 ng/mL。IPSS评分：20分。最大尿流率11.2ml/s。心电图正常，双肺胸透未见异常，泌尿系超声：前列腺增生，残余尿（-）。临床诊断：前列腺增生，前列腺癌待排。

图1 前列腺组织增生

二、治疗方法

考虑患者PSA较高，前列腺癌不能排除，遂在局麻下行超声定位经直肠前列腺穿刺活检术，共穿刺十条前列腺组织，其中左侧叶3针，右侧叶3针，中线部位2针，尖部2针。手术顺利，术后患者小便自解，未出现明显血尿及血便。

结 果

患者术后康复出院。前列腺穿刺组织病理检查报告：（1）前列腺增生（图1）；（2）前列腺平滑肌组织中可见血吸虫虫卵沉积，血吸虫虫卵已钙化（图2），未见肿瘤细胞。

图2 血吸虫虫卵沉积和钙化

讨 论

根据WHO的统计数字，全球至少有2亿人曾感染过血吸虫病，流行在76个热带发展中国家，并与疟疾一起成为受社会经济影响的区域性地方病[1]。在我国，二十世纪八十年代之前曾在一定范围内有效地控制了血吸虫病流行。但是近三十年来，由于生物、自然和社会经济等因素相互影响，日本血吸虫病在我国长江中、下游地区反复流行，血吸虫感染者的人数和血吸虫中间宿主钉螺感染的面积都有所增加。

血吸虫病是一种以沉积于感染宿主肝、肠内虫卵所引起的肉芽肿及其纤维化为主要病变特征的免疫性疾病。成熟血吸虫虫卵释放出的可溶性抗原致敏T淋巴细胞使之释放细胞因子，引起以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、成纤维细胞、中性粒细胞等聚集的肉芽肿反应。肉芽肿的形成是宿主对血吸虫虫卵抗原的一种免疫应答反应。一方面，通过肉芽肿的形成将虫卵包围，以隔离和清除虫卵释放出的抗原及毒素，减轻对宿主肝细胞的损害，对宿主有利；另一方面，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织，虫卵抗原刺激机体产生胶原沉积形成纤维化，不断生成的虫卵肉芽肿相互连接成瘢痕，导致肝硬化、门脉高压等严重的并发症。

血吸虫病与泌尿系统疾病密切相关，血吸虫引起的膀胱癌在血吸虫流行的热带和亚热带地区较为常见。有大量文献认为埃及血吸虫感染是引起膀胱癌的重要因素[2]。研究表明，由于血吸虫感染的炎性细胞能引起膀胱粘膜上皮细胞核仁染色体上基因突变，进一步探索发现其膀胱上皮细胞内的氧自由基致染色体损伤，基因突变从而细胞发生转变成为癌细胞。但血吸虫病与前列腺癌的相关性至今尚未明确，复习文献，仅有数篇关于血吸虫病与前列腺癌并发的病例报道[3-9]。

前列腺特异性抗原（PSA）是产生于前列腺腺泡上皮细胞，直接分泌到前列腺导管系统内。正常前列腺导管系统周围环境的屏障作用维持了血循环中PSA的低浓度。当血清PSA水平升高时，只有两种可能，一是PSA的分泌量增加，一是正常的屏障作用被打破。如存在前列腺癌及一些其他前列腺疾病时，前列腺腺体结构发生病理改变，正常上皮的血屏障被破坏，PSA可从前列腺腺泡进入基质，并通过淋巴管和毛细管进入血循环系统。非肿瘤原因引起的PSA升高包括：炎症（前列腺炎）、前列腺部位的操作（如穿刺、直肠指检、膀胱镜检查等）、性活动或体力活动后、前列腺体积、年龄、良性前列腺增生、PIN等，因血吸虫病引起PSA升高的病例较为罕见，统计文献，前列腺血吸虫病目前仅有三篇报道，其中埃及血吸虫病两篇[10, 11]，曼氏血吸虫病一篇[12]，本案例为日本血吸虫病感染所致，尚属首例。

前列腺血吸虫病临床表现无特异性，常在伴发前列腺其他病变行穿刺活检或电切术后病理检查时偶然发现。前列腺血吸虫病多为血吸虫虫卵经血液循环沉着于前列腺所致，本例前列腺内血吸虫虫卵均已钙化，呈灶状分布，周围组织无明显间质反应。可能原因为：血吸虫虫卵寿命较短（一般20d），虫卵迂回异位至此时间较长，或异位环境不适宜虫卵发育，使活力减弱、分泌毒素减少，组织反应减小。

总结本病发病特点并推断血清PSA升高原因，结论如下：患者既往生活地为血吸虫病流行区，亦有明确的血吸虫感染病史，虫卵经血液循环沉着于前列腺，虫卵的分泌物、排泄物作为抗原物质引起宿主的体液和细胞免疫反应，破坏前列腺组织正常上皮的血屏障，PSA从前列腺腺泡扩散进入基质，并通过淋巴管和毛细血管进入血循环系统，导致患者PSA升高。虫卵滞留前列腺内时间较长，导致血吸虫虫卵钙化。患者首次发现血吸虫感染初期即经过积极正规杀虫治疗，导致血吸虫感染症状及血吸虫并发症均不明显。总之，前列腺血吸虫病极为罕见，如医务人员对该病流行状况认识不足，且未考虑患者流行病学史，容易导致误诊。提示在诊治有疫区生活史/感染史且血清PSA升高的患者时，应结合流行病学资料，避免误诊。

参 考 文 献

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12 Lambertucci JR, Voieta I, Barbosa AJ, et al. Schistosomiasis mansoni of the prostate. Rev Soc Bras Med Trop 2006; 39(2): 233-234

（2015-01-21收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.04.010

中图分类号R 697.3; R 532.21e Discuss clinical characteristics，diagnosis and treatment of Schistosoma japonicum of the prostate. Methodsthods A 78-year-old man who had infected with Schistosoma japonicum in the past, presented with urinary obstruction. His medical history and physical examination were unremarkable. Laboratory evaluation was normal, except for a serum prostate specific antigen (PSA) of 15.92ng/mL (reference values: 0-4ng/mL). Digital rectal examination revealed an enlarged well-delimitated prostate. Transrectal ultrasonography was normal. A biopsy retrieved 10 fragments of prostate tissue. Resultssults Abundant Schistosome eggs were present within the prostate tissue. A transurethral resection of prostate (TURP) was performed. The patient recovered and went home after a few days. Conclusionusion Genital involvement caused by the helminth is rare. We report a case of schistosomiasis due to S. japonicum in the prostate. Schistosomiasis should be considered in the differential diagnosis of parasitic diseases involving the prostate, especially in patients who live in or have recently visited endemic regions.

*通讯作者, E-mail: yudx-urology@126.com

Schistosoma japonicum of the prostate (One Case Reported and Literature Reviewed)

Chen Lei, Yu Dexin*, Wang Yi, Xie Dongdong
Department of Urology，Second Affi liated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China
Corresponding author: Yu Dexin, E-mail: yudx-urology@126.com

Key wordsords prostate; Schistosomiasis; prostate specifi c antigen

AbstractObjective