一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长（包茎）的临床研究（附192例报告）

徐庆康段 跃 沈伟华 孙先军 于田强 洪 翔武警浙江省总队嘉兴医院泌尿外科（嘉兴 314000）

一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长（包茎）的临床研究（附192例报告）

徐庆康*段 跃 沈伟华 孙先军 于田强 洪 翔
武警浙江省总队嘉兴医院泌尿外科（嘉兴 314000）

包皮过长和包茎是男性最常见的疾病，可见于各个年龄段[1, 2]。包皮环切术是治疗包皮过长及包茎的最有效方法[3]，主要有传统包皮环切术，简易包皮环切术，中国商环包皮环切术及一次性包皮环切缝合器环切术等[4-6]，应用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术是近年来开始使用的较先进的手术方式，其具有操作简单、手术快速，切口无需缝合，术中出血少，术后疼痛轻，术后整齐美观，无明显瘢痕等优点。我院自2013年6月至2014年10月使用一次性包皮环切缝合器治疗包皮过长及包茎患者192例，现报告如下：

材料与方法

一、一般资料

选择我院2013年6月至2014年10月包皮过长及包茎患者192例，其中包皮过长患者154例，包茎患者38例，平均年龄24（16～49）岁。应用一次性包皮环切缝合器对192例患者成功实施包皮环切术。

二、方法

1. 手术前准备：（1）签署手术知情同意书，告知患者手术方法，手术需要的时间，术中可能出现的情况及处理办法，术后可能出现的并发症及治疗，术后切口的护理等；（2）备皮，应严格按外科消毒原则剃去术野15cm内毛发，减少术后感染的发生；（3）选择合适的一次性包皮环切缝合器型号，患者取平卧位，暴露下腹部，在阴茎非勃起状态下，使用缝合器专用测量卡测量阴茎周长（测量卡片内包含6、18、20、22、24、26、28、30共8个型号），依据测量结果选择合适的缝合器（图1，本产品由江西源生狼和医疗器械有限公司生产，产品专利号：ZL 009 20241688.7 ）。

麻醉方法：1%利多卡因等比例稀释后行阴茎根部阻滞麻醉。

图1 狼和牌一次性包皮环切缝合器

图 2 2 缝合器用于保护阴茎头的钟形座

手术操作方法：患者取平卧位，常规消毒铺巾。包皮口狭窄及包茎患者需先切开包皮口，以便放入钟形阴茎头座（图2）。用4-6把蚊式钳分别于前后左右对称提起包皮，自缝合器内取出阴茎头座，将阴茎头座罩于阴茎头上，保护阴茎头免受损伤，将包皮覆盖于钟座表面，将包皮使用固定带轻微固定于拉杆上，拉紧内板后调节外板至预切割位置（一般距离冠状沟0.8cm处），保持阴茎头座钟口平面与冠状沟所在平面相平行，系带处尽量多留，以免损伤系带。用扎带将包皮紧紧固定于拉杆上，注意避免包皮内外板扭转错位（图3A3A）。松开蚊式钳，对于包皮过长或慢性包皮炎患者需先行减除多余包皮组织，以防包皮过多时器械内容不下而影响切割效果。左手握住阴茎和钟型阴茎头座，将拉杆套入壳体内中心孔达尾部，并同时握住切割器，右手装上调节旋钮并顺时针收紧，当拉杆尾端面与调节旋钮尾端面相平或突出时，表明旋钮已到位。取出保险扣，击发切割器，握紧手把到底并保持30s后松手（图3B3B，图3C3C），逆时针旋转调节按钮，将阴茎头座与器械主体分开。直视下将环切缝合器连同切除的包皮组织轻旋退出，切除完整包皮（图3D3D），切口无渗血及裂开等情况（图3E3E）。

图3 包皮环切过程图

结 果

192例患者手术全部获得成功，手术时间6～9min，术中几乎无明显出血，部分疼痛较敏感患者少有疼痛不适，与传统手术相比，疼痛明显减轻。11例患者术后24h内包皮水肿，多为轻度，未行特殊处理，2d后自行消退。部分合并包皮炎患者出现创缘少量淡黄色渗液，属正常现象，无需处理。所有患者切口经换药处理后8～12d痊愈。1例患者术后勃起致包皮裂开约1.5cm，经缝合后愈合。所有患者愈合后包皮边缘无明显瘢痕，切缘光整，外形美观，所有患者均表示满意（图4）。术后随访1～10个月，无性交疼痛，包皮炎等并发症。

讨 论

包皮过长及包茎容易引起包皮慢性炎症、阴茎头炎、反复尿路感染、阴茎发育不良、阴茎癌等疾病[7-9]。包皮环切术是治疗包皮过长和包茎的一种常规手术，国外文献报道男性包皮环切可以显著降低人类免疫缺陷病毒（HIV）和其他性性传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[10, 11]。随着人们健康意识的提高，越来越多的患者意识到包皮健康的重要性。

图4 术后恢复良好，切口光滑，外观满意

包皮过长及包茎的治疗方法是行包皮环切术。目前包皮环切术常见的手术方式有传统包皮环切术、包皮内外板环切术，商环包皮环切术和一次性包皮环切缝合器包皮环切术[12-14]等。我们所采用的一次性包皮环切缝合器是近年来最新的包皮环切技术。该技术主要是采用包皮缝合器的的内环和外环之间的压力切割包皮，同时使用吻合钉缝合包皮内外板。该研究表明 ，使用这种包皮环切缝合器行包皮环切手术简单快速， 易于操作，一个人即可完成手术，术中疼痛轻， 术后切口水肿、出血等并发症少，包皮切口无需缝合，愈合后整齐美观，患者满意度高。

尽管应用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术操作简单，易于掌握，但是如果操作不慎，仍会为患者带来并发症及痛苦，为了尽量减少手术的并发症，达到最佳治疗效果，建议施术者最好能接受相关的培训。

一次性包皮环切缝合器作为一种新的包皮环切治疗方法，手术中的关键因素我们总结如下：（1）一次性包皮环切缝合器选择要大小适宜， 过大则造成包皮过度牵拉，患者会有疼痛不适，术后容易水肿，过小时阴茎头座不能完全罩住阴茎头，术中容易损伤阴茎头，另外，缝合器选择过小，导致包皮重叠，切割后不整齐，影响术后愈合及外观；（2）对于包皮口狭小及包茎患者，切割前需将包皮背侧剪开.5cm～1cm（注意剪开不宜过多，否则容易导致术后留取包皮过短而影响勃起，甚至勃起后疼痛不适）；（3）合并有包皮慢性炎症的患者，需先行切除炎症组织在实施手术，以免由于包皮组织过厚，缝合钉不能完全穿透而导致手术失败；（4）切割前调整包皮位置时应尽量使包皮内外板平整，避免包皮发生皱褶而导致术后切缘不齐，影响美观；（5）切割用力要均匀，不均匀会导致一次切割不完全、出血等并发症，用力过大，有可能会导致缝合器损坏而损伤阴茎及阴茎头等。

术后并发症的处理：术后切口出血是较常见的，多由于切割不完全导致，一般纱布压迫3～5min即可止血，对于不能止血者，建议弹力绷带加压包扎，还不奏效者，改电凝止血，切口缝合；夜间勃起的预防，常规口服结合雌激素1.25mg，以免夜间勃起造成切口裂开及出血；感染切口需每日换药，碘伏清洗切口，保持切口干燥是必要的；裂开切口一般无需处理（裂开切口小于1cm），加压包扎后可自行愈合。

总之，应用包皮环切器行包皮环切术的手术时间短，操作简单，术中出血少， 无需缝合，减少了缝合带来的痛苦，术后并发症发生率低，手术安全可靠，且术后护理方便[15]，愈合后外形美观。是治疗包皮过长或包茎的一种好方法。

关键词包皮环切术, 男性; 手术后并发症

参 考 文 献

1 Pippi Salle JL, Jesus LE, Lorenzo AJ, et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. J Pediatr Urol 2013; 9(6 Pt A): 763-768

2 王大明, 郑铎. 一次性包皮环切吻合器治疗小儿包茎的疗效观察. 吉林医学 2013; 34(6): 1030

3 Bastos Netto JM, de Araújo JG Jr, de Almeida Noronha MF,et al. Prospective randomized trial comparing dissection with Plastibell circumcision. J Pediatr Urol 2010; 6(6): 572-577

4 田良, 唐金娥, 王永德. 包皮环切器在包皮环切术中的应用体会: 附176例报告. 临床外科杂志 2013; 21(7): 555-556

5 Peng YF, Cheng Y, Wang GY, et a1. Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision. Asian J Androl 2008; 10(3): 447-454

6 Abdulmajed MI, Thomas M, Shergill IS. A new training model for adult circumcision. J Surg Educ 2012; 69(4): 447-448

7 Auvert B, Sobngwi-Tambekou J, Cutler E, et a1. Effect of male circumcision on the prevalence of high-risk human papillomavirus in young men: results of a randomized controlled trial conducted in Orange Farm. South Africa. J Infect Dis 2009; 199(1): 14-19

8 Tobian AA, Serwadda D, Quinn TC, et a1. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Engl J Med 2009; 360(13): 1298-1309

9 Morris BJ, Wiswell TE. Circumcision and lifetime risk of urinary tract infection:a systematic review and metaanalysis. J Urol 2013; 189(6):2118-2124

10 Lebina L, Laher F, Mukudu H, et al. Does routine prophylactic oralfl ucloxacillin reduce the incidence of post-circumcision infections? Am J Infect Control 2013; 41(10): 897-900

11 Rao MV, Polcari I, Barkan GA, et al. Penile myofi broma occurring in a dorsal hood prepuce. Urology 2011; 77 (3): 726-727

12 Senel FM, Demirelli M, Pekcan H. Mass circumcision with a novel plastic clamp technique. Urology 2011; 78(1): 174-179

13 Wu X, Wang Y, Zheng J, et al. A report of 918 cases of circumcision with the Shang Ring: comparison between children and adults. Urology 2013; 81(5): 1058-1063

14 叶超平, 覃宝笋, 尹三省. 包皮内外板分别环切法与商环包皮环切 法的效果比较. 华夏医学 2013; 26(4): 732-734

15 李霞, 魏力. 298例商环包皮环切术患者手术前后的护理.天津护理 2013; 21(3): 225

（2014-11-15收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.04.012

中图分类号R697. 12

*通讯作者, E-mail: xqk1965@qq.com