加强护理干预在预防CT增强扫描造影剂外渗中的效果

姜琳莉

加强护理干预在预防CT增强扫描造影剂外渗中的效果

姜琳莉

目的 探究护理干预在CT增强扫描造影剂外渗预防中的效果。方法 将加强护理干预之前的569例CT增强扫描患者作为对照组，将加强护理干预之后的632例患者作为观察组。比较2组患者的造影剂外渗情况及护理满意度。结果 观察组发生造影剂外渗13例（2.06%），其护理满意度为94.30%；对照组发生造影剂外渗47例（8.26%），其护理满意度为84.89%，2组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在CT增强扫描前加强护理，能够有效降低造影剂外渗情况的发生，提高护理满意度，值得在临床上推广使用。

护理；CT；增强扫描；造影剂；外渗

随着医学影像技术的不断发展，使用高压注射器进行CT增强检查已广泛应用于临床检查中[1]。由于高压注射器的压力较高，速度较快，临床检查过程中往往会出现造影剂外渗，患者会在短时间内出现局部皮肤肿胀、疼痛以及发热等临床症状，严重时甚至会造成患者表皮组织坏死、末端神经血管损伤等情况[2]，给患者造成额外的痛苦。为了有效预防造影剂外渗，本院加强了在CT增强扫描前的护理工作，结果令人满意，现将护理干预增强前后的具体情况整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年10月～2014年3月江西省肿瘤医院加强护理干预之前的569例CT增强扫描患者作为对照组，其中男312例，女257例，年龄28～69岁，平均年龄（43.8±12.3）岁，头部扫描289例，腹部扫描113例，胸部扫描105例，其他部位扫描62例。同时将同期本院加强护理干预之后的632例患者作为观察组，其中男362例，女270例，年龄26～72岁，平均年龄（45.3±13.1）岁，头部扫描302例，腹部扫描132例，胸部扫描113例，其他部位扫描85例。在性别、年龄、临床病情等一般情况上，2组患者差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采用德国飞利浦64排螺旋CT增强扫描，注射器均为美国MEDRAD STELLANT CT 高压自动注射器。造影剂均使用德国拜尔公司的非离子型造影剂优维显（药品名：碘普罗胺），浓度为370mg/mL，按照1.5mL／kg体重剂量进行注射，2组患者的注射速度均为4mL/s。

对照组患者在检查前进行常规护理：（1）检查前详细询问患者以往静脉注射史及药物过敏史，向其介绍造影剂及其不良反应。经患者以及家属同意签字后，备好高压注射器及一次性使用无菌造影剂针筒等物品；（2）对患者的血管情况进行评价，选择合适的血管建立静脉通路，静脉推注10mL造影剂进行皮试，并用静脉留置针进行固定。患者静坐15min，观察是否有异常情况出现，如无不适情况出现，则开始CT增强检查。

观察组在对照组的基础上，还需进行：（1）检查开始前对血管显露不明显、血管脆弱、长期进行放化疗以及老年患者等在检查过程中容易出现造影剂外渗的患者进行提前预判。（2）在易发人群进行注射之前，采用20mL生理盐水进行静脉推注，密切观察其血管是否出现肿胀、疼痛等外渗情况出现，若有以上情况出现，应即刻在不同位置重新选择静脉进行推注，或者在患者深静脉锁骨下部进行静脉穿刺，同时留置导管[3]。（3）加强对患者的心理干预，与患者积极沟通，向其详细介绍CT增强检查的意义和必要性，在临床检查过程中对患者进行耐心指导，帮助患者应对在检查过程中出现的不良反应情况，消除其紧张心理，使其能够积极地配合医护人员完成检查。

1.3 观察指标 记录2组患者的造影剂外渗情况，同时比较2组患者对护理干预的满意程度。

1.4 统计学方法 本研究中的数据均采用SPSS19.0完成统计分析，计数资料采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在观察组患者中共发生造影剂外渗13例，在对照组中发生造影剂外渗47例，观察组患者的外渗率（2.06%）低于对照组（8.26%），观察组患者的护理的满意度（94.30%）高于对照组（84.89%），2组患者差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者造影剂外渗情况及护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

高压注射器给临床影像检查带来方便的同时，由于其注射压力较大、速度偏快及远程自动操作等问题，导致造影剂外渗的几率大大增加[4]。造影剂一旦外渗到皮下间隙，往往会造成微循环血管痉挛，致使组织液进一步渗出，局部压力升高，细胞内外的渗透压失衡，血管及细胞内部液体大量深入组织间隙，从而使组织损伤得以加重，造成局部皮肤出现发热、肿胀及疼痛，若处理不当，甚至会造成局部组织及末端神经的坏死[5]，给患者带来不必要的痛苦。

通过对造影剂外渗患者的临床情况进行分析总结，发现造成造影剂外渗的原因主要有：（1）高压注射器的注射速度较快，给血管内壁造成极大的冲击，同时造影剂本身粘稠度较大，渗透压能够达到500～700mosm/(kg·H2O)[6]。（2）患者自身因素，术前护理过程中没有对易出现造影剂外渗的患者进行预判，中老年患者，尤其是女性患者，或者长时间接受放疗或化疗的患者，其血管脆性强，弹性较差，通透性往往大于正常人，导致注射针头不能够很好固定[7]，再加上患者疼痛感降低，反应迟缓，这些因素均能够导致造影剂外渗的情况发生。

根据上述情况，本院在检查前对易出现外渗的患者进行预判，依照患者的自身情况适度调整注射速度，并加强对患者的心理护理，使患者紧张的情绪得以消除[8]。本研究结果显示，加强护理干预前造影剂外渗率为8.26%。经过护理干预的加强之后，外渗率明显降低，同时患者的护理满意度也由之前的84.89%提高到94.30%。由此，造影剂外渗情况得到了有效的预防和控制。

综上所述，在CT增强扫描前加强护理，能够有效降低和预防造影剂外渗情况的发生，提高护理满意度，在临床治疗过程中有着极高的应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.078

江西 330029 江西省肿瘤医院放射科（姜琳莉）