胸外科手术后容易引发感染因素的临床分析

况丁华 况桃芳

胸外科手术后容易引发感染因素的临床分析

况丁华 况桃芳

目的 分析胸外科手术后容易引发感染的原因，并探讨有效预防策略。方法 回顾分析收治的562例胸外科术后患者临床资料，对32例感染的病例进行分析，记录患者的手术情况以及感染的部位等，分析导致患者感染的原因。结果 感染部位以下呼吸道为主，11例占34.4%，其次为手术切口，7例占21.9%，手术时间＞3h、呼吸机使用时间＞6h、引流管留置时间＞5d是易发生医院感染的因素。结论 能够导致胸外科手术后感染的因素有很多，包括手术时间、呼吸机使用、引流管的留置，以及基础护理环节等，如果能够给与足够的重视，对具有危险因素的患者采取预防措施，就可以有效的降低感染发生的几率。

胸外科；手术；感染；引流管；呼吸机

医院感染是目前医院在临床面临的非常严峻的公共卫生问题。胸外科手术患者由于其手术创伤较大以及患者自身机体的免疫力较差等原因，极易在术后发生医院感染[1]。为有效减少胸外科手术患者术后医院感染的发生率并制定有效措施，本研究对收治的562例胸外科术后患者发生感染进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上高县人民医院2008年1月～2012年12月收治的562例胸外科手术患者的病例进行研究，其中男342例，女220例，年龄33～72岁，其中食管癌212例，肺癌121例，主动脉夹层26例，先天性心脏病室间隔缺损102例，其他病症101例。在实际的胸外科手术中，主要进行食管手术、肺切除手术、肺减容手术等，其中一些患者在手术前患有其他疾病，如高血压、冠心病等，这些患者经过手术的治疗后，共有32例发生了一定的感染，其中男22例，女10例，平均年龄（55.00±9.45）岁。

1.2 方法 主要对患者的病例进行回顾性研究，通过调阅患者当时的情况，确定引发感染的因素，在实际的研究之前，可以利用调查表的形式，对患者病例中的年龄、肺部感染、支气管炎、高血压等症状进行记录，同时记录手术后的辅助呼吸时间、引流管留置时间等情况，以方便各项数据的对比。为了进一步研究感染源，在确定患者感染后，应该及时的提取胸腔和呼吸道等的分泌物，进行普通菌培养，在实际的培养过程中，可以采用血平板、肉汤等作为培养基，培养的次数应该保证在30次以上。

1.3 诊断标准 对于是否受到了感染，可以参照《医院感染学》[2]和《医院感染诊断标准》等。

1.4 统计学方法 以SPSSI17.0统计软件进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者感染情况 由于手术的种类不同，护理的条件等不同，胸外科手术感染的部位也不同，通常情况下，下呼吸道感染的患者较多，而皮肤软组织和泌尿道感染的患者较少，上呼吸道、胃肠道和手术切口感染的比例处于中等水平。见表1。

表1 胸外科手术后患者感染的部位情况（n）

通过对感染源的分析，发现导致感染的细菌有很多，主要包括铜绿假单胞菌35.2%、阴沟肠杆菌28.6%、肺炎克雷伯菌21.5%等。

2.2 相关因素 手术时间＞3h、呼吸机使用时间＞6h、引流管留置时间＞5天是医院感染发生的重要因素。见表2、表3。

表3 胸外科手术患者医院发生感染相关因素（n）

表2 胸外科手术患者医院发生感染相关因素构成比

3 讨论

3.1 引发感染的因素分析 对于胸外科手术的患者来说，能够引发感染的因素有很多，如呼吸机治疗、留置胸腔闭式引流管和一些侵入性的检查。胸外科手术多数为开胸手术，手术创伤面积较大，手术时间较长，切口暴露在空气中时间过长，从而造成患者的术后医院感染[3]。由于患者需要进行胸外科的全麻，必须借助辅助呼吸机来延长呼吸时间，就可能引发相应的感染。在气管插管的过程中，会使得周围器官产生保护性的反应，从而分泌一些物质，这些分泌物的存在，为细菌的繁殖提供了便利的条件，使得患者感染的几率大大增加。呼吸机在临床上的使用，具有严格的卫生要求，如管道和雾化器中的无菌蒸馏水，不能使用超过一天，如果达不到这个卫生标准，就可能会导致相应的感染，此外吸痰管的重复使用、呼吸管接口不严等护理的不当，也会引发感染[4]。

对于胸外科手术患者，在手术完成后，需要将引流管留置在体内，而刚刚进行完手术的患者，通常无力将痰液咳出，使得这些痰液返流到胃部，使得口腔或肺部出现感染。据相关的数据统计表明，插尿管是引发泌尿道感染的直接因素，如果插尿管在体内存在1天以上，那么发生感染的几率就会增加5%。在开胸手术完成后，通常会在胸腔留置引流管，但是由于手术的刺激，会使得周围器官的分泌物增加，而手术后的患者身体较弱，无法进行深呼吸等用力的动作，引流管无法排出胸腔内的液体和气体，从而提高了感染的几率。

3.2 应对感染的措施 在胸外科手术前仔细检查，加强管理，积极治疗并发症，提高其免疫力，选择符合患者特点的手术方法，手术者应熟悉手术步骤，尽量缩短手术时间。围手术期要加强患者的呼吸道管理，而且要采取针对性的预防措施；包括在术前清除患者呼吸道内的分泌物，在术后鼓励患者戒烟、多咳嗽以及深呼吸；患者在手术后要多进行运动以提高机体的康复能力[5]。在手术后加强对呼吸机和引流管等医疗设备的卫生管理，正确掌握拔出气管插管及引流管的指征，对患者尽早的进行拔管，减少污染的可能，同时加强基础的护理工作，为患者提供一个良好的调养环境，那么患者出现感染的几率就会降低[6]。加强医务人员的抗感染意识，严格控制抗菌药物的使用以及做好感染的细菌学检测和分析，通过合理的药物使用，减少感染的发生[7-8]。

总之，患者手术时间、呼吸机使用时间、引流管留置时间是胸外科手术患者发生医院感染的主要因素，外科医师在临床治疗中要给予的重视，在进行手术的过程中要缩短手术时间，加强对患者的呼吸道、及引流管管理等，预防术后医院感染的发生，同时也要特别加强对医务人员的教育和培训，提高医院管理和病原学检测的水平，以达到降低医院感染的发生率以及有效预防医院感染的目的。

[1] 李秀英，房伍磊.护理工作中医院感染的危险因素及干预对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19(13)：1694-1695.

[2] 居丽雯.医院感染学[M].上海.上海复旦大学出版社，2006.

[3] 雷国荣，谭黎杰.80例胸外科术后患者医院感染原因分析与预防[J].中华医院感染学杂志，2012，22(11)：2315-2316.

[4] 赖志强.普外科手术切口感染及临床处理[J].中国现代药物应用，2013(16)：67-68.

[5] 孙清波.普胸外科手术后感染患者的临床处理[J].求医问药(下半月)，2012(4)：105.

[6] 王彬，袁顺达，崔健.普胸外科手术患者医院感染易感因素的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011(16)：3363-3365.

[7] 王毅.20例普胸外科手术后感染患者的临床处理分析[J].中国现代医生，2008(6)：43.

[8] 付晓丽,项安华,刘艳.胸外科手术患者医院感染危险因素分析[J].深圳中西医结合杂志，2014（2）：189-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.018

江西 336400 上高县人民医院外三科 （况丁华 况桃芳）