四肢创伤骨折后骨不连治疗中对不同植入物内固定的应用效果

范炜

四肢创伤骨折后骨不连治疗中对不同植入物内固定的应用效果

范炜

目的 对四肢创伤骨不连治疗中的不同植入物内固定治疗效果观察。方法 选取100例四肢创伤骨折后骨不连患者，分2组，分别对其实施带锁髓内钉治疗和动力加压钢板治疗，对比分析2组患者的临床疗效。结果 观察组患者的术中输血量、术后引流量、骨折愈合时间以及术后感染发生率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组患者的术中输血量为（360.5±125.6）mL、术后引流量为（90.2±23.5）mL、骨折愈合时间为（21.5±2.5）周、术后感染发生率为0.0%；对照组患者的术中输血量为（471.5±35.7）mL、术后引流量为（180.3±35.5）mL、骨折愈合时间为（35.8±6.7）周、术后感染发生率为12.0%。结论 带锁髓内钉在四肢创伤骨折后骨不连内固定治疗中的应用，效果显著，值得在临床推广。

四肢创伤；骨折后骨不连；不同植入物；内固定

四肢创伤骨折是一种常见的骨折类型，骨折经过治疗后无法正常愈合，则被称为骨不连。由于骨折部位的持续活动，骨不连通常伴有疼痛，因此严重影响到患者的工作和生活，降低了患者的生活质量。为此，临床需要积极的采取有效措施来对四肢创伤骨折后骨不连患者进行治疗。本文特选取100例患者，对其不同植入物内固定治疗效果加以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取山东禹城中医院在2011年1月～2014年1月实施治疗的100例四肢创伤骨折后骨不连患者，男49例，女51例，年龄17～81岁，平均年龄（36.15±11.28)岁。患者均经临床影像学检查，确诊为股骨干骨折后骨不连。将所有研究对象按照治疗方式均分为观察组和对照组（n=50），其中对照组患者中男25例，女25例，年龄17～80岁，平均年龄（35.96±11.24)岁；观察组患者中男24例，女26例，年龄19～81岁，平均年龄（37.13±11.29)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。研究获得医学伦理学相关部门同意。

1.2 治疗方法 带锁髓内钉和动力加压钢板，均购自河北中海医药有限责任公司。内固定材料均无致畸、无致癌、无毒、无过敏反应、组织相容性好、耐腐蚀、强度接近于正常骨组织。对2组患者进行常规术前评估和基础疾病治疗。对照组：实施和动力加压钢板治疗，对患者实施常规麻醉，患者取仰卧位。待达到麻醉效果后于患者大腿外侧15cm处做切口，对阔筋膜和股外侧肌等组织予以依次逐层剥离，至充分将病变部位暴露。剥离骨不连骨膜之后，按照患者的实际情况，于病变张力侧放置适当长度的加压钢板，并结合患者的体重等因素置入适合的皮质骨螺钉，然后进行常规加压螺旋和植骨。观察组：麻醉和剥离骨不连骨膜前操作同对照组，剥离骨不连骨膜之后，对患者的骨不连端予以修复，修复为梯形截面和横断面。利用骨刀将硬化骨质凿除，并利用扩髓器予以扩髓处理。于大转子顶点进针，于骨不连端进行髂骨块植入。妥善复位之后，固定髓内钉，并逐层对切口进行关闭。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件学软件处理所得数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况 在手术时间和切口长度方面，2组比较差异无统计学意义；但对照组的术中输血量和术后引流量均显著大于观察组，经比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较（x±s）

2.2 2组患者骨折愈合时间以及感染率分析 在骨折愈合时间方面，观察组显著短于对照组（P＜0.05）；且对照组的术后感染率显著高于观察组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者骨折愈合和术后感染情况比较

3 讨论

骨不连是国内外创伤骨科研究难点之一，治疗的关键的妥善处理骨折端以及植骨。在对骨折端进行处理的时候，临床可以选择不同的方法进行治疗，常用的治疗方法为带锁髓内钉治疗和动力加压钢板治疗。其中，加压钢板内固定治疗过程中，用到的工具较少，且可以在直视状态下进行治疗，操作较为简单、方便[1]。但治疗过程中容易对患者造成较大的创伤，术中出血量大。且钢板需要固定在骨折端外侧，弯曲应力大。用到的钢板较长，需要做较大的手术切口，容易对骨折血运造成不同程度的破坏[2-3]。另外，钢板的加压作用是通过对肌肉作用于骨折端的，因此临床还可能会出现骨折延迟愈合的情况[4]。本次研究结果即显示，在手术时间和切口长度方面，2组比较差异无统计学意义；但对照组的术中输血量和术后引流量均显著大于观察组，骨折愈合时间显著长于观察组，术后感染率显著高于观察组，经比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。另外，利用动力加压钢板治疗，临床上发生钢板裂的情况并不少见，这是由于钢板也具有疲劳强度，因而有发生断裂的可能[5]。且在骨折愈合的过程中，钢板早期替代骨折端传导应力，骨折断端有部分骨痂生长，生长的骨痂就可以传导一部分应力，减轻钢板的负担，等骨折完全愈合，能正常传导应力，钢板也就完成使命；如果骨折断端一直没有骨痂生长，传导应力全部由钢板负担，由于钢板具有疲劳强度，不适当的负重就会导致钢板断裂[6]。交锁髓内钉内固定治疗属于弹性固定，具有良好的生理应力，可以有效刺激骨痂的形成。将髓内钉固定在股骨中线上，弯曲应力相对较低，近远端加压之后及可有效预防骨折移位和旋转的出现[7-8]。

综上所述，带锁髓内钉在四肢创伤骨折后骨不连内固定治疗中的应用，效果显著，值得在临床推广。

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[5] 贺永祥，谢斌.金属植入物内固定治疗四肢骨折后的骨不连临床分析[J].吉林医学，2014（2）：412-413.

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[8] 李宏宇，梁斌，李丽春，等.冲击波治疗四肢骨折内固定术后骨不连的临床分析[J].中国临床新医学，2010,3（12）：1168-1172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.037

山东 251200 山东禹城中医院外二科 （范炜）