尿微量蛋白在原发性高血压患者肾脏损伤早期诊断中的价值

俞良瑛

尿微量蛋白在原发性高血压患者肾脏损伤早期诊断中的价值

俞良瑛

目的 探讨尿微量蛋白的检测对原发性高血压患者肾脏损伤早期的诊断价值。方法 选取60例原发性高血压患者作为观察组；同时选取在同一时间段进行体检的健康人群作为对照组，对所有患者进行尿微量蛋白检测，对检测结果进行分析。结果 原发性高血压患者从Ⅰ期开始尿微量白蛋白[(13.57±3.39)mg/L]、α1-微球蛋白水平[(13.02±3.26)mg/L]就明显高于健康人群[(8.47±2.12)mg/L、(6.57±1.64)mg/L]，转铁蛋白[(14.12±3.53)mg/L]从Ⅱ期开始才明显高于健康人群[(6.71±1.68)mg/L]，免疫球蛋白[(12.13±3.04)mg/L]和血尿素氮[(5.79±1.45)mmol/L]从Ⅲ期开始才明显高于健康人群[(6.31±1.58)mg/L、(3.75±0.94)mmol/L]，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 尿微量白蛋白和α1-微球蛋白的检测水平比其他指标能更好地反映原发性高血压早期肾小管的变化，对诊断高血压早期肾功能的损害具有重要的临床价值。

原发性高血压；尿微量蛋白；尿微量白蛋白；α1-微球蛋白；转铁蛋白

原发性高血压最常见的并发症状为肾脏损害，随着高血压发病率的不断升高，其所伴发的肾脏疾病也也明显增加[1]。肾脏为调节血压的重要器官，如果能在肾脏损害早期正确进行诊断并采取及时的治疗措施，可以明显改善患者的预后症状，防止发展为慢性肾衰竭而耽误最佳的治疗时机，因此，高血压肾病的早期诊断至关重要[2]。相关研究已显示，尿微量蛋白在高血压肾病早期均有不同程度的排出增加[2]，因此，本研究对60例原发性高血压患者进行尿微量蛋白水平进行检测，并和同期进行体检的健康人群进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年8月～2014年8月在南昌大学第四附属医院进行治疗的高血压患者60例作为观察组，其中21例Ⅰ期高血压，男12例，女9例，年龄25～76岁，平均年龄(45.21±11.31)岁；19例Ⅱ期高血压，男11例，女8例，年龄26～78岁，平均年龄(45.54±11.56)岁；20例Ⅲ期高血压，男11例，女9例，年龄25～75岁，平均年龄(45.39±11.49)岁。同期选取来本院进行体检的健康人群60例作为对照组，男32例，女28例，年龄27～77岁，平均年龄(45.13±11.42)岁。各组人员在性别比、年龄等基本情况方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 本组进行的尿蛋白定性试验采用S-300尿液分析仪(韩国盈东公司)，试剂为仪器配套的11联尿液分析纸条，LOT48203，方法为干化学法。尿微量蛋白检测采用Array 360特定蛋白分析仪，试剂、标准液及校正液均为仪器配套，方法为用免疫散射比浊法。血尿素氮(BUN)的测定采用7170A全自动生化分析仪(日立公司)。所有人员收集清晨尿液10mL，上离心机离心5min，然后取上清液进行尿微量白蛋白(mALB)、α1-微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgG)的检测，操作步骤严格按照仪器说明书进行。

1.3 观察指标 对比各组人员尿mALB、α1-MG、TRF、IgG及BUN的水平差异。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS17.0进行数据分析。计数资料采用χ2检验；计量资料用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

原发性高血压患者从Ⅰ期开始尿mALB、α1-MG水平明显高于健康人群，TRF从Ⅱ期开始才明显高于健康人群，IgG和BUN从Ⅲ期开始才明显高于健康人群，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床效果比较(x±s)

3 讨论

原发性高血压常伴有全身其他器官的合并症状，而肾脏的损伤最为常见。蛋白尿是判断肾脏疾病的一个重要指标，但早期的蛋白定性试验常为阴性，容易导致漏诊而耽误最佳的治疗时机[3]。但此时，尿中微量蛋白水平却有了明显的变化，因此可以作为判断高血压早期肾损伤的有效指标。

高血压肾损害早期最主要的临床表现是夜尿增多，不容易引起人们的注意。常规实验室检查的准确性低，即使发生了肾脏损害，尿蛋白定性试验也常表现为阴性，并且BUN和肌酐的水平也可能在正常范围内，一旦检测出蛋白尿，肾脏损害已非常严重并不可逆[4]。本组中观察组所有患者的脑蛋白定性为阴性，而检测尿微量蛋白却发现，各指标比对照组均有明显升高，病情越重，各指标的升高越明显。尿微量蛋白水平升高主要是由于肾小球及肾小管受到损害导致的，所以检测尿微量蛋白的水平能反映肾脏损伤的程度[5]。当高血压累及肾小球基底膜时，由于膜静电屏障受到损害导致通透性增加，尿液中的mALB和TRF水平明显升高[6]。α1-MG在健康人的尿液中含量较少，但在高血压患者中，由于肾小球滤过率的增加及肾小管的损害，使α1-MG的排泄明显增加。IgG只会在基底膜严重受损时才漏到原尿中，如果尿IgG水平明显升高则说明肾小球病变严重[7]。

本研究结果显示，观察组各检测指标均比对照组明显升高，但尿mALB、α1-MG水平从高血压Ⅰ期开始就明显高于健康人群(P＜0.05)，而转铁蛋白从Ⅱ期开始才明显高于健康人群(P＜0.05)，免疫球蛋白和血尿素氮从Ⅲ期开始才明显高于健康人群(P＜0.05)，这就提示尿微量蛋白mALB、α1-MG、TRF、IgG均是诊断高血压病肾损害的敏感指标,其中以mALB和α1-MG最为敏感。

总之，尿mALB和α1-MG的检测水平比其他指标能更好地反映原发性高血压早期肾小管的变化，对诊断高血压早期肾功能的损害具有重要的临床价值[8]。

[1] 刘波，郑庭亮.尿液中的微量蛋白在肾脏疾病的早期诊断中的临床意义[J].国际检验医学杂志，2013，34（4）：475-476.

[2] 李雅楠，荣峻梅.尿微量白蛋白检测对高血压早期肾损害的诊断价值[J].中国伤残医学，2014，22（12）：142-143.

[3] 杨玉霞.尿微量蛋白四项联检对非糖尿病高血压肾损伤的早期诊断价值[J].医学临床研究，2014，31（11）：2206，2208.

[4] 谢科杰，董学君.尿游离轻链联检尿微量蛋白在诊断原发性高血压早期肾损伤中的价值[J].放射免疫学杂志，2013，26（4）：488-490.

[5] 黄波，万小涛，张有辉，等.尿微量蛋白检测在高血压早期肾损伤诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2014，35（6）：783-784.

[6] 郭瑞莹.尿微量蛋白联合尿酶诊断肾脏早期损伤[J].当代医学，2014，20（6）：22-23.

[7] 李蓉.尿微量蛋白检测及临床实用分析[J].中国实用医药，2014，9（13）：105.

[8] 庞欣.尿微量白蛋白对诊断高血压早期肾损伤的作用价值探讨[J].中国社区医师，2014，30（27）：105，107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.032

江西 330002 南昌大学第四附属医院检验科 （俞良瑛）