钆剂延迟增强MRI在心房颤动导管消融预后判断中的作用

罗刚 陈丰 陈仁华 廖红英

钆剂延迟增强MRI在心房颤动导管消融预后判断中的作用

罗刚 陈丰 陈仁华 廖红英

目的 探讨钆剂延迟增强MRI在心房颤动导管消融预后判断中的作用。方法 选取80例阵发性房颤患者资料进行分析，入选患者均采用导管消融治疗，随机将患者分为对照组和实验组，各40例，对照组治疗前未采用钆剂延迟增剂量强MRI检查，实验组治疗前进行心房钆剂延迟增强MRI检查，了解其纤维化程度，比较2组治疗效果。结果 实验组LAD指标、LVDd指标、LVDs指标、IVST指标、LVPW指标，高于对照组（P＜0.05）；实验组SV指标、EF指标、FS指标，显著低于对照组（P＜0.05）。结论 阵发性房颤患者采用导管消融治疗前进行钆剂延迟增强MRI检查效果理想，能够了解纤维化程度，制定合理治疗方案，提高临床疗效，值得推广应用。

钆剂延迟增强MRI；心房颤动；导管消融；预后判断

心房颤动（房颤）是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，属于心律失常的一种，不仅会降低患者生活质量，同时还会增加患者卒中、心力衰竭等疾病发生率，影响患者正常生活和工作。目前，临床上对于房颤更多的以导管射频消融治疗为主，这种方法虽然能够改善患者症状，但是复发率较高。研究结果显示：房颤治疗复发影响因素较多，而心肌纤维化导致的基质重构是心律失常的重要结构基础，它与房颤互为因果[1]。目前，临床上对于心房纤维化尚缺乏理想的检测方法，通常以有创检查为主，使得临床检查率较低，检查重复性较差。近年来，钆剂延迟增强MRI在心房颤动导管消融预后判断中得到应用，且效果理想[2]。为了探讨钆剂延迟增强MRI在心房颤动导管消融预后判断中的作用。选取80例阵发性房颤患者资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2015年5月江西省赣州市人民医院诊治的80例阵发性房颤患者资料进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，实验组40例，男27例，女13例，年龄45.4～78.9岁，平均（65.7±3.1）岁；对照组40例，男24例，女16例，年龄40.5～80.4岁，平均（64.4±2.4）岁。入选患者均符合阵发性发颤临床诊断标准，排除合并有严重器质性心脏疾病、严重心功能不全者。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书。患者性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 入选患者均采用导管消融治疗，对照组治疗前未采用钆剂延迟增强MRI检查，实验组治疗前进行心房钆剂延迟增强MRI检查，方法如下：采用西门子3I的扫描仪。先行平扫，再按0.2mmol/kg的剂量静脉注入Gd-DTPA后于2、4h按相同条件进行扫描，然后进行图像分析，确定患者心房纤维化程度，从而确定导管消融的剂量、位置等。根据每1例患者消融终点是两侧环状线路的完成及两侧肺静脉电学隔离，并且对术前和术中有房扑者消融左侧左下肺静脉与二尖瓣的峡部及右侧三尖瓣-下腔静脉峡部消融[3]。

1.3 观察指标 2组患者均连续抗凝1个月，患者治疗后作常规体表心电图和动态心电图检查，术后半年复查超声心动图，观察2组患者治疗后心功能变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中，实验组LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVPW均高于对照组（P＜0.05）；实验组SV、EF、FS显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者心功能变化情况比较分析（x±s）

3 讨论

心房颤动是临床上发病率较高的心律失常之一，患者发病后临床症状显著，如果不采取积极有效的方法治疗将会导致卒中、心率衰竭等。近年来，随着医学界对房颤发生机制的不断更新，房颤的治疗也取得了阶段性进展，各种导管消融的术式或策略相继应用于临床，并且能够改善患者症状，提高临床疗效，且该治疗方法的安全性也得到证实[4]。但是，患者治疗后复发率较高，其最主要的原因就是心房纤维化，患者治疗前并没有对心房纤维化进行准确的评估，使得患者的治疗不具有针对性[5]。近年来，钆剂延迟增强MRI检查在阵发性房颤患者采用导管消融治疗前广为应用，且效果理想。本研究中，实验组LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVPW高于对照组（P＜0.05）；实验组SV、EF、FS显著低于对照组（P＜0.05）。钆剂延迟增强MRI检查和其他检查方法相比优势较多，该方法能够更加准确的对患者心房纤维化进行评估，它是将钆对比剂注射机体内，分布于心肌纤维化组织中缩短了弛豫时间[6]。正常心肌和纤维化组织对钆对比剂的吸收和排泄动力学差异是延迟增强MRI显像的机制。由于心肌纤维化组织内的毛细血管密度下降导致钆清除时间得到延迟，心肌纤维化组织内的钆浓度的不断增加也会造成弛豫时间缩短，导致正常心肌信号显示为暗信号，而心肌纤维化组织显示为亮信号，从而能够准确的评估患者纤维化程度，为患者后续调整治疗方案等提供依据，提高临床疗效[7]。

综上所述，阵发性房颤患者采用导管消融治疗前进行钆剂延迟增强MRI检查效果理想，能够了解心房纤维化程度，从而制定合理治疗方案，提高临床疗效，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.012

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