单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎效果

应选明 江泉雨 张和平

单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎效果

应选明 江泉雨 张和平

目的 分析单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎的效果。方法 将50例急性高脂血症性胰腺炎患者根据数字随机表法分为对照组和观察组，各25例。对照组经内科常规治疗，观察组在此基础上经单次二重滤过血浆置换治疗，对比2组患者治疗效果。结果 2组患者治疗后白细胞（WBC）、TG、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及血清淀粉酶较治疗前明显降低，观察组各指标较对照组降低明显（P＜0．05）；观察组腹痛缓解时间及住院时间较对照组短（P＜0．05）；2组患者治疗期间未出现严重不良反应，仅对照组出现1例轻微腹泻患者经对症处理后好转。结论 单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎取得显著效果，安全有效。

急性高脂血症性胰腺炎；单次二重滤过血浆置换；临床价值

高脂血症是导致急性胰腺炎常见因素，饮食结构的改变及水平的提高，使高脂血症发生率逐年上升，进一步提高了急性高脂血症性胰腺炎的发生率。血液净化疗法是近年来治疗高脂血症重要方法。本研究分析单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011年10月～2013年12月到宜黄县人民医院就诊的50例急性高脂血症性胰腺炎患者，与中华消化病学分会胰腺病学组中急性胰腺炎诊断标准相符[1]；根据数字随机表法分为观察组和对照组，观察组25例，男18例，女7例；年龄35～65岁，平均（42．3±2．4）岁；对照组25例，男16例，女9例；年龄32～68岁，平均（44．7±3．1）岁；2组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 纳入标准[2]患者均符合相关诊断标准，非重症疾病；血清三酰甘油（TG）＞11．3mmoL/L，血糖＞11mmoL/L或血清呈乳状外观；排除因胆道结石、药物、感染等因素导致的急性胰腺炎；患者参与研究时，签署了知情同意书。

1．3 方法 对照组经内科常规治疗。患者常规禁食、注意休息，以胰岛素、抗炎、抑酸等药物常规治疗，予以贝特类药物等对症治疗，并纠正水电解质紊乱，补液、解痉，平衡酸碱度，抑制胰酶分泌，予以胃肠减压，行肠外或肠内营养。观察组在入院第1天行单次二重滤过血浆置换，创建血路为患者右颈内静脉留置临时导管，采用可乐丽血浆交换机KPS-8800Ce，PE-08血浆分离器和Evaflux-2A血浆成分分离器，以低分子或普通肝素作为抗凝剂，首剂2000～3000U，每小时以20～40U/kg持续静脉滴注，血液流量100～120mL/min，血浆分离量25～30mL/min，废液流速5mL/min。患者治疗同时以20%白蛋白100mL+0．9氯化钠溶液300mL静脉滴注。

1．4 观察指标 测量患者治疗前或白细胞（WBC）、TG、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清淀粉酶。

1．5 统计学方法 使用SPSS20．0统计学软件处理数据。计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组患者实验室各项指标比较 2组治疗前各指标比较差异有无统计学意义。2组患者治疗后WBC、TG、TC、HDL-C、LDL-C及血清淀粉酶较治疗前明显降低，观察组治疗后各指标较对照组降低明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组急性高脂血症性胰腺炎患者实验室各项指标比较（x±s）

2．2 2组腹痛缓解及住院时间比较 观察组腹痛缓解时间为（2．4±0．4）d，住院时间为（9．8±0．7）d；对照组腹痛缓解时间为（4．6±0．7）d，住院时间为（14．0±2．6）d；2组腹痛缓解及住院时间比较差异有统计学意义（t1=2．5612，t2=2．6745，P＜0．05）。

2．3 不良反应比较 2组患者治疗期间未出现严重肝、肾功能异常，未发生低血压、过敏、出血等不良反应，仅对照组出现1例轻微腹泻患者，经对症处理后好转。

3 讨论

急性高脂血症性胰腺炎的发生多与患者饮食情况密切相关，因大量游离脂肪酸造成胰腺细胞急性脂肪浸润，使胰腺细胞损伤，并会出现胰腺小动脉和微循环急性脂肪栓塞。TG分解产物会损伤胰腺组织，激活胰蛋白酶原，造成胰腺腺泡病理性损害，且会提高自身消化作用；TG作用下会提高患者血液黏稠度，致血管形成血栓，造成胰腺组织缺血性坏死[3]。在临床治疗时，需降低血脂水平，但急性胰腺炎患者发病时，因脂肪酶激活等作用，会进一步提高患者血脂，造成疾病恶性循环。因此在临床治疗时必须要尽早安全、快速降低患者血脂水平。通常临床降脂药物起效速度慢，大剂量药物应用会损害患者肝功能，造成肾功能损伤等。

二重滤过血浆置换是通过血浆分离器分离出血浆，并通过膜孔更小的血浆成分分离器，除去分子量大的蛋白，余留白蛋白等分子量下的蛋白，并及时补充液输回人体，并根据不同孔径的血浆成分分离器对血浆蛋白的除去范围予以控制，以此降低机体血浆脂蛋白水平，利于纠正高脂血症[4]。同时单次二重滤过血浆置换可快速降低患者血脂水平，有效清除患者炎症介质，减轻机体炎症反应[5-6]。在本研究中，2组患者治疗后WBC、TG、TC、HDL-C、LDL-C及血清淀粉酶较治疗前明显降低，观察组治疗后各指标较对照组降低明显。由结果可以看出经单次二重滤过血浆置换可有效治疗急性高脂血症胰腺炎，快速降低患者血脂水平，且患者疗期间未出现严重不良反应，仅对照组出现1例轻微腹泻患者，经对症处理后好转。可见，单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症胰腺炎时，安全性高。而在采用单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症胰腺炎时，观察组腹痛缓解时间、住院时间较对照组明显缩短（P＜0．05）。结果显示，单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症胰腺炎，可缩短患者住院时间，促进患者腹痛在较短时间内缓解，促使患者较快康复。

患者在接受单次二重滤过血浆置换治疗时，需由专门医生行右颈内静脉置管，静脉置管期间避免渗血、血肿及出血。并在此期间注意补充5%白蛋白，通常治疗后常规使用鱼精蛋白预防治疗后出血[7-8]。

总而言之，单次二重滤过血浆置换治疗急性高脂血症性胰腺炎取得显著效果，可快速降低患者血脂水平，促使患者在较短时间内康复，安全有效。

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[4] 朱国强．血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎的效果观察[J]．当代医学，2013，19(20)：76-77．

[5] 谢伟东．高脂血症性胰腺炎采用床旁持续血液滤过联合低分子肝素治疗的疗效观察[J]．中外医学研究，2013，11（19）：195-196．

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．042

江西 344400 宜黄县人民医院内科 （应选明 江泉雨 张和平）