子宫肌瘤子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗疗效对比

丁爱萍

子宫肌瘤子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗疗效对比

丁爱萍

目的 比较子宫肌瘤采取子宫肌瘤剔除术与子宫动脉栓塞术治疗的临床治疗效果。方法 选择92例子宫肌瘤患者为研究对象，随机分为A组和B组（n=46）。A组实施子宫动脉栓塞术，B组进行子宫肌瘤剔除术，对2组患者症状缓解、治疗效果情况进行分析。结果 2组患者手术时间、恢复肠胃蠕动及术中出血量、住院时间等指标差异无统计学意义；A组月经量增多（65．22%）、下腹疼痛缓解（54．35%）明显优于B组（36．96%、32．61%），B组压迫症状（60．87%）改善优于A组（43．48%），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 对子宫肌瘤患者采取子宫动脉栓塞术及子宫肌瘤剔除术治疗，子宫动脉栓塞术可针对月经量多、下腹疼痛症状进行有效改善，子宫肌瘤剔除术可显著作用于压迫症状子宫肌瘤，能快速缓解压迫症状。

子宫肌瘤；子宫动脉栓塞术；子宫肌瘤剔除术；疗效

子宫肌瘤为高发性妇科良性肿瘤，其具有发病率高、病程较长等特点，有资料显示[1]，我国育龄妇女该症发生率可达20%～25%，且近年来随着环境及人们生活方式改变，其发病率呈上升趋势，已成为社会广泛关注的健康问题。目前，其病理机制尚未明确，可能与性激素、肌层细胞突变、局部生长因子相互作用呈密切相关性[2]。临床主要表现为腹痛、白带增加、经期延长、月经量增加、贫血等，对患者健康及生活质量具有较大影响，需及时治疗。子宫肌瘤主要采取手术治疗，子宫肌瘤剔除术是一种常用的手术方式，同时，也有学者建议对子宫肌瘤患者采取子宫动脉栓塞术治疗。本研究对92例患者手术方法进行对比分析，比较子宫肌瘤采取子宫肌瘤剔除术与子宫动脉栓塞术治疗的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年9月～2014年12月江苏省常州市妇幼保健院收治的92例子宫肌瘤患者为研究对象，所有患者及其家属均对本研究知情，且签署知情同意书，本研究已获得本院伦理委员会批准。患者均经超声及影像学检查，符合WHO制定的子宫肌瘤诊断标准而确诊[3]。纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准者；同意参与本组研究者；排除标准：精神障碍、意识障碍者；严重肝、肾功能不全者；凝血功能障碍者。采用随机数字表法将92例患者分为A组与B组，A组46例，年龄29～49岁，平均（36．4±5．3）岁；病程3个月～5年，平均（1．2±0．5）年。B组46例，年龄28～47岁，平均（35．7±5．1）岁；病程5个月～4年，平均（1．5±0．3）年。2组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法 A组：经Seldinger技术插管完成后，经右侧股动脉进行穿刺插管。使用5F导管，经左右髂总动脉分叉处插入。选择性置入双侧髂内动脉造影，采取双侧子宫动脉数字减影行血管造影。对子宫动脉的供血、肿瘤周围血管情况进行观察。导管插入动脉4cm后，将明胶海绵颗粒缓慢推注，直至肿瘤染色消失。

B组采取子宫肌瘤剔除术治疗，在经期后5d左右开始实施手术。全身麻醉下使用腹腔镜，对肿瘤位置、数量及大小情况进行观察。采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术式，针对肿瘤所处位置实施操作。经包膜剥离肌瘤，切开后直接剔除。

1．3 观察指标 对2组患者手术时间及术中出血量、住院时间及恢复肠胃蠕动时间进行详细记录，并对2组患者治疗后下腹疼痛、压迫症状及月经量多等症状改善情况进行观察。

1．4 统计学方法 应用SPSS19．0软件处理数据。计数资料以例(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者手术时间、恢复肠胃蠕动及术中出血量、住院时间等指标差异无统计学意义。见表1。A组月经量增多、下腹疼痛缓解明显优于B组，B组压迫症状改善优于A组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表1 2组子宫肌瘤患者手术相关情况比较（x±s）

表2 2组患者治疗后症状改善情况比较[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤为高发于育龄女性的良性肿瘤，因肿瘤体积较大，极易导致患者出现月经量增加、下腹疼痛、不孕等症状，严重影响患者的生活质量。对子宫肌瘤及时发现和治疗是改善患者预后、保护子宫功能的关键，目前临床中尚无有效治疗子宫肌瘤的保守疗法，一般采用手术治疗[4]。

子宫动脉栓塞术为新型治疗方案，通过X线透视指导，运用Seldinger技术，完成治疗，其治疗机制为：阻止子宫动脉向肿瘤供血，促使肿瘤组织因缺血而坏死，在肿瘤坏死后，可自行吸收及排出。因此，行子宫动脉栓塞术仅致使子宫肌瘤坏死，而不会影响周围组织，主要原因为，肿瘤细胞在缺血及缺氧环境下，难以存活。因子宫血管网及盆腔侧支血流为丰富，因此，在实施动脉栓塞术后，不会导致子宫其他组织出现坏死情况。行子宫动脉栓塞术后，可快速改善患者月经量增加情况，从而减少肿瘤体积、缓解下腹疼痛等症状。有学者研究发现[5]，该治疗方法可应用范围较广，对于外科手术禁忌证患者、贫血患者及慢性骨盆疼痛患者均可运用该方法，同时子宫动脉栓塞术能有效保留子宫功能。但有研究表明[6]，子宫附件具有严重疾病患者及重要脏器严重功能障碍患者，不适用该手术。

子宫肌瘤剔除术能直接使肌瘤剔除，在腹腔镜指导下对肌瘤进行清除，为微创手术，有数据显示[7]，该治疗肌瘤消除率，可达100%。该治疗方法具有疗效确切、创伤小、出血量少及安全性高等优势，同时能对患者子宫及生育功能进行保留，由于采用该手术方式，可将子宫体积缩小，因此可快速起到对压迫症状快速缓解作用。

目前，两种治疗方法的临床效果，均已得到广泛认可，且两种治疗方法均具有出血量少、住院时间短、患者恢复快等优点，能有效改善预后。本研究中，2组患者手术时间、恢复肠胃蠕动及术中出血量、住院时间等指标差异无统计学意义，结果同相关文献报道一致[8]。但临床观察发现[9]，两种治疗方法对比，具有一定差异，相较于子宫动脉栓塞术，采取子宫肌瘤剔除术治疗，能快速缓解压迫症状、提高患者生活质量，而动脉栓塞术则需要较长时间，使子宫肌瘤坏死后被吸收。另一方面，动脉栓塞术对月经异常及下腹疼痛改善情况，较子宫肌瘤剔除术优秀。本研究结果显示，A组月经量增多(65．22%)及下腹疼痛症状缓解率(54．35%)显著高于B组(36．96%、32．61%)（P＜0．05），B组压迫症状缓解率(60．87%)明显高于A组(43．48%)（P＜0．05），结果同相关文献报道一致[10]。

综合上述，子宫肌瘤剔除术及动脉栓塞术对子宫肌瘤进行治疗均有一定疗效，子宫动脉栓塞术伤害小，对下腹疼痛及月经量增多有显著改善作用；子宫肌瘤剔除术可快速解除压迫。

[1] 李晓琳，王登科．宫腔镜电切术、子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效对比[J]．山东医药，2012，52(38)：37-38．

[2] 吴清明．子宫肌瘤手术治疗的临床分析[J]．中国医药科学，2012，2(10)：215-218．

[3] 安峰．子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效分析[J]．临床医药实践，2013，22(2)：105-107．

[4] 刘晓宇，欧阳振波．卵巢动脉对子宫肌瘤动脉栓塞疗效及预后的影响[J]．介入放射学杂志，2014，23(10)：929-932．

[5] 杜学晴．子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的彩色多普勒疗效评价[J]．医药前沿，2013，23(7)：32-36．

[6] 郭凤琴，游颜杰．阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用分析[J]．当代医学，2013，19(9)：42-43．

[7] 陈文娟，孙彦君，李斌，等．子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效观察[J]．中国民族民间医药，2013，22(8)：28-29．

[8] 朱志芳．子宫动脉栓塞与子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效对比分析[J]．中外健康文摘，2013，24(15)：193．

[9] 李茂琼．剖宫产中行子宫肌瘤剔除术35例患者的临床研究[J]．当代医学，2014，13(25)：57-58．

[10] 吕静．子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效分析[J]．中国医药指南,2012,10(17)：569-570．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．030

江苏 213000 江苏省常州市妇幼保健院 （丁爱萍）