氯胺酮复合七氟烷在小儿疝气手术中的麻醉效果分析

刘丽虹

氯胺酮复合七氟烷在小儿疝气手术中的麻醉效果分析

刘丽虹

目的 探讨在小儿疝气手术中应用氯胺酮复合七氟烷的麻醉效果。方法 选取46例行小儿疝气手术患儿作为研究对象，平均分为研究组与对照组（n=23)，对照组给予氯胺酮麻醉，研究组在氯胺酮的基础上复合七氟烷麻醉。结果 在T2时刻，除了2组的SPO2水平无明显变化外，研究组的MAP、HP水平均显著低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）；研究组的起效时间、生理反射消失时间、苏醒时间及定力恢复时间均显著短于对照组，差异有统计意义。结论 在小儿疝气手术中应用氯胺酮复合七氟烷，有利于降低患者在手术切皮时的MAP、HP水平，起效快、苏醒迅速，值得推广。

小儿疝气手术；氯胺酮；七氟烷

小儿疝气手术是儿科临床中常见的一种手术，在麻醉期间，患者的生命体征、生理功能及意识的变化比较快，使麻醉风险系数增多[1]。在小儿疝气手术中，快速起效与快速清醒的麻醉方法是降低麻醉风险系数的关键。氯胺酮、七氟烷等麻醉药物都是临床中常用的麻醉药物，为了分析这两种药物在复合应用时的麻醉效果，将46例接受小儿疝气手术的患儿分为研究组(氯胺酮复合七氟烷麻醉)与对照组(氯胺酮麻醉)进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2014年5月期间江西省新余新钢中心医院收治的46例行行小儿疝气手术患儿的临床资料，ASAⅠ～Ⅱ级，将患儿平均分为研究组与对照组（n=23)。其中，研究组中男16例，女7例，年龄1～6岁，平均年龄(3.3±0.5)岁；体质量5.8～22.5kg，平均体质量(14.4±1.6) kg。对照组中男15例，女8例，年龄1～6.5岁，平均年龄为(3.7±0.5)岁；体质量5.5～22kg，平均体质量(13.8±1.6)kg。2组患儿的性别、年龄及体质量等一般资料相比较，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予氯胺酮静脉注射麻醉，在入室前肌肉注射6mg/kg氯胺酮，在入室后给予面罩吸氧，并持续静滴

0.1 %氯胺酮葡萄糖液，以维持麻醉，术中根据患者的麻醉深浅程度调节静滴速率，在手术结束前10min停药。研究组给予氯胺酮复合七氟烷麻醉，术前静脉注射氯胺酮1.5～2mg/kg氯胺酮，并给予吸入浓度2.0%～3.0%的七氟烷。在术中应根据患儿有无体动调节七氟烷的吸入浓度及氧流量，手术完毕应立即停止七氟烷的吸入。

1.3 观察指标 观察与记录2组患儿在入室前(T0)、麻醉时(T1)、手术切皮时(T2)、苏醒时(T3)的HR、MBP及SpO2等指标的变化情况，并统计与分析2组患儿的起效时间、生理反射消失时间、苏醒时间及定力恢复时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料结果用“±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以例数（n）表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组患者在各个时刻的MAP、HP、SPO2的变化情况 T0、T1、T3时刻时，2组患者的MAP、HP及SPO2均无明显差异差异，无统计学意义；在T2时刻，除了2组的SPO2水平无明显变化外，研究组的MAP、HP水平均显著低于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者在各个时刻的MAP、HP、SPO2变化的对比（±s）

表1 2组患者在各个时刻的MAP、HP、SPO2变化的对比（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05

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2.2 比较2组患者的麻醉效果 研究组的起效时间、生理反射消失时间、苏醒时间及定力恢复时间均显著短于对照组，差异有统计意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者麻醉效果的对比（±s,min）

表2 2组患者麻醉效果的对比（±s,min）

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3 讨论

小儿疝气手术是一种短小手术，由于患儿的各种脏器发育尚未成熟，由麻醉引起的呼吸道并发症发生率比较高，因此需要合理、正确选择与配伍麻醉药物，以保证麻醉迅速起效与苏醒，以提高麻醉的安全性[2]。氯胺酮是一种苯环己哌啶衍生物，是临床中常见的麻醉药物之一，具有良好的镇痛、镇静作用，且操作比较简单[3]。但氯胺酮在麻醉过程中的麻醉深度难以控制，若麻醉过浅，就会导致患儿出现疼痛、四肢躁动等情况，若麻醉过深，就会对患儿造成的较强的呼吸与循环抑制作用，使患儿的苏醒时间过长，从而形成不安全因素[4]。

七氟烷同样是临床中常用的麻醉药物之一，其气血分配系数较低，且脑/血分配系数仅为1.7，具有良好的可控性、理化性质稳定、起效快及苏醒迅速等优点[5]。而且该手术中不会增加呼吸道分泌物，对呼吸道的刺激作用比较小[6]。另外，七氟烷还具有松弛肌肉的作用，有利于手术过程中麻醉深度的调控，能有效提高麻醉与手术的安全性[7]。但七氟烷在单纯吸入时，由于需要吸入的浓度比较高，容易对患儿的呼吸、循环造成较大影响。在小儿疝气手术中采用氯胺酮复合七氟烷麻醉，能更好地发挥这两种药物的药效，且能减少药物的剂量，具有可控性好、起效快及苏醒迅速等特点，有利于提高小儿手术的安全性[8]。

在本研究中，对研究组采用氯胺酮复合七氟烷麻醉，其在手术切皮时的MAP、HP水平明显降低，且显著低于对照组(P<0.05)；研究组的起效时间、生理反射消失时间、苏醒时间及定力恢复时间均显著短于对照组(P<0.05)。由此可见在小儿疝气手术中应用氯胺酮复合七氟烷麻醉，起效快、苏醒迅速，安全性高，值得推广。

[1] 邹全书.氯胺酮联合咪达唑仑在小儿疝气手术中的麻醉效果比较[J].内蒙古中医药,2012,31(18):74.

[2] 赵莲.小儿疝气腹腔镜手术的麻醉分析[J].当代医学,2014,20 (2):45.

[3] 宋文.联合应用七氟烷和氯胺酮进行小儿手术麻醉的麻醉效果分析[J].当代医药论丛,2014,19(6):191-192.

[4] 张宏.七氟烷与异氟烷全身麻醉用于患儿腹腔镜下疝气手术的比较[J].中国医药导报,2012,9(4):81-82.

[5] Goldstein SD,Papandria DJ,Aboagye J,et al.The "weekend effect" in pediatric surgery-increased mortality for children undergoing urgent surgery during the weekend[J].J Pediatr Surg,2014,49(7):1087-1091.

[6] Zani A,De Coppi P.Stem cell therapy as an option for pediatric surgical conditions[J].Eur J Pediatr Surg,2014,24(3):219-226.

[7] 李宏峰,陈丽,杨建新,等.七氟烷对体外循环患者肺损伤保护的研究进展[J].临床医药实践,2013,22(5):377-379.

[8] 陈顺德.氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用效果观察[J].当代医学,2015,21(4):151-152.

Objective To explore the clinical effects of anesthesia for the patients with pediatric hernia surgery by Ketamine combine with Sevoflurane. Methods 46 cases of patients with pediatric hernia surgery were divided into research group (23 cases) and control group (23 cases). The control group were anesthesia by Ketamine. On the basis of the control group, the research group were anesthesia by Sevoflurane. The clinical effects of anesthesia were compared for the two groups. Results In the time of T2, the levels of SPO2were with no change. The levels of MAP, HP for the research group were lower than the control group (P<0.05); the working time, physiological reflex disappearing time, awakening time and concentration recovery time for the research group were better than the control group (P<0.05). Conclusion The clinical effects of anesthesia for the patients with pediatric hernia surgery by Ketamine combine with Sevoflurane can reduce the levels of MAP and HP, it is work quickly, wake up quickly, and it is worth of promoting.

Pediatric hernia surgery; Ketamine; Sevoflurane

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.101

江西 338000 江西省新余新钢中心医院麻醉科（刘丽虹）