布托啡诺超前镇痛在瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术中的应用

李永庆

布托啡诺超前镇痛在瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术中的应用

李永庆

目的 观察布托啡诺超前镇痛应用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术效果。方法 选取需行胆囊切除患者60例，均采取瑞芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵维持麻醉深度，随机均分为2组（n=30）。观察组应用布托啡诺超前镇痛，于术前静脉推注布托啡诺30μg/kg，对照组于术前给予等剂量生理盐水，比较2组患者瑞芬太尼总量及苏醒情况，以及拔管后0、6、12、24h VAS评分和2组术后不良反应发生率。结果 观察组于拔管0、6、12h评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组瑞芬太尼总量、拔管时间分别为（445.6±109.3）μg、（8.9±2.3）min，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组不良反应比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 布托啡诺超前镇痛应用于瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术可显著减少瑞芬太尼使用总量，减少术后不良反应发生率，具有重要临床价值。

布托啡诺；超前镇痛；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术

随着理念、技术发展，超前镇痛逐渐受到临床重视，其可减少镇痛药物的使用总量，明显降低因阿片类药物应用总量大而导致的术后不良反应发生率。超前镇痛主要指于伤害性刺激刺激机体导致疼痛前给予相关措施，防止中枢神经敏感化，降低伤害引起的疼痛感觉[1]。本研究旨在探讨布托啡诺超前镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年5月梅州市中医医院麻醉科于收治的需行胆囊切除患者60例（男33例，女27例），年龄20～65岁，平均年龄（43.4±7.9）岁，随机均分为2组（n=30）。均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。60例患者均未合并先天性心脏病、肿瘤、关节炎以及严重肝肾功能不全等疾病，且术前24h前均未应用止痛药物。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 60例患者入室后，均连接监护仪给予生命体征监测。观察组给予布托啡诺超前镇痛，于麻醉诱导前给予30μg/kg布托啡诺；对照组给予等量生理盐水。60例患者均给予丙泊酚2mg/kg、芬太尼4μg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg行麻醉诱导，术中持续静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵行麻醉深度维持，通过调整瑞芬太尼维持收缩压于110～140mmHg。并于胆囊取出后立即停止瑞芬太尼、阿曲库铵泵注，关气腹时停止丙泊酚泵注。

1.3 观察指标 (1)60例患者均与拔管后行0、6、12、24h VAS评分，并进行统计学分析；(2)比较2组患者拔管时间、瑞芬太尼总用量等情况；(3)比较2组患者术后不良反应发生率。

1.4 疗效评价标准 VAS评分：(1)0分：患者无痛；(2)1～4分：患者感觉轻度疼痛；(3)5～6分：患者中度疼痛；(4)7～9分：重度疼痛；(5)10分：患者感觉剧痛，难以忍受[2]。

1．5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不同时刻VAS评分比较 观察组于拔管0、6、12h评分分别为（1.01±0.23）分、（2.13±0.44）分、（2.23±0.41）分均明显低于对照组(均P<0.05)。24hVAS评分观察组为（1.95±0.21）分，与对照组比较，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者不同时刻VAS评分比较（s，分）

表1 2组患者不同时刻VAS评分比较（s，分）

注：与对照组比较，aP<0.05

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2.2 2组患者麻醉相关情况比较 观察组瑞芬太尼总量、拔管时间分别为（445.6±109.3）μg、（8.9±2.3）min，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组手术时间比较，差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者麻醉相关情况比较（±s）

表2 2组患者麻醉相关情况比较（±s）

注：与对照组比较，aP<0.05

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2.3 2组患者术后不良反应发生率比较 观察组出现嗜睡1例（3.3%），恶心2例（6.7%），呕吐1例（1.3%），不良反应总发生率4例（13.3%)，明显低于对照组8例（26.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者术后不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

瑞芬太尼为超短效阿片类镇痛药物，其代谢较快，主要经非特异性酯酶分解代谢，且不受肝肾功能影响[3]。研究表明，应用瑞芬太尼作为全身麻醉镇痛药物，持续输注停止后10min后即可完全消除。随着理念进步，目前临床对麻醉要求较高，苏醒时间短、拔管时间短，且需抑制腹腔镜手术中各种刺激因素所致的应激反应，瑞芬太尼作为强效镇痛药物，很好的符合了现代理念。但随着临床研究的深入，研究发现瑞芬太尼代谢时间短，虽满足了苏醒快等要求，但同时术后短时间内体内瑞芬太尼即处于较低水平，术后镇痛效果较差，以及手术创伤所致刺激等因素，导致术后患者疼痛难忍，严重影响伤口愈合及术后恢复，且对部分老年、机体衰弱患者极为不利，疼痛可致心血管反应，给患者生命安全带来极大威胁[4]。

超前镇痛于疼痛刺激前给予相关措施，以降低刺激所致疼痛感觉，对降低瑞芬太尼腹腔镜胆囊切除术术后疼痛具有重要意义[5-7]。手术创伤可致伤害性刺激脊髓传导发生变化，增强脊髓背角神经元兴奋性，即出现中枢敏感化，进而导致疼痛过敏，且持续时间长[8]。布托啡诺为混合型阿片类受体激动拮抗剂，可激动K受体，部分激动δ受体，镇痛效果强且时间较长，相对于其他阿片类药物，其具有呼吸抑制及成瘾性发生率低等优点。研究表明[9]，使用布托啡诺作为超前镇痛药物，可有效阻止中枢神经冲动诱发的伤害性刺激，或者可于伤害性刺激感受前制止神经兴奋性，进而降低伤害性刺激所致的神经敏感化，取的较佳镇痛效果。本研究中观察了应用布托啡诺超前镇痛后，患者苏醒时间、镇痛效果以及术后不良反应发生概率均较低，表明布托啡诺超前镇痛有效的降低了伤害性刺激对机体的刺激作用，进而减少了瑞芬太尼使用总量，苏醒时间缩短。

综上所述，布托啡诺超前镇痛应用于瑞芬太尼腹腔镜胆囊切除术镇痛效果较佳，明显降低了瑞芬太尼使用总量，缩短了苏醒时间，值得临床推广应用。

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[9] 董美荣，姜东，张琴.布托啡诺超前镇痛在无痛结肠镜检查中的应用[J].中国基层医药，2012，19(22)：3394-3395.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.083

广东 514011 梅州市中医医院麻醉科（李永庆）