经阴道超声对早期宫外孕的诊断价值分析

张雪萍

经阴道超声对早期宫外孕的诊断价值分析

张雪萍

目的 进一步探究经阴道超声对早期宫外孕的诊断价值。方法 收集66例宫外孕患者临床资料进行详细研究，对上述66例患者进行阴道超声检查。结果 66例患者中3例患者误诊，63例诊断正确，诊断准确率高达95.5%。宫外孕多表现为内膜增厚，子宫增大，附件区包块，盆腔积液。结论 经阴道超声对早期宫外孕诊断具有重要价值，输卵管环有比较特殊的诊断价值，特别是对早期宫外孕诊断具有特异性。

经阴道超声；早期；宫外孕；诊断价值

临床上，宫外孕是较为常见的妇产科急腹症，发病率约占1%～2%左右[1]。近年来，宫外孕的发病率出现逐年上升趋势。对于宫外孕的早诊断、早治疗有着重要意义。超声检查是现阶段急腹症诊断的主要方式，因无创伤、方便快捷、操作简单等方式得到了广泛应用。经腹部超声检查，容易造成误诊、漏诊，经阴道超声检查的准确率比较高，分辨率较高，能在未破裂前早期诊断宫外孕，对于确定疾病类型、病因，把握治疗时机，避免盲目治疗有重要参考作用[2]。为了进一步探究经阴道超声对早期宫外孕的诊断价值，本研究收集了66例宫外孕患者临床资料进行详细研究，现将研究报道分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集了2010年3月～2013年3月扬州市滨江人民医院收治的66例宫外孕患者临床资料进行详细研究，上述患者均经手术病例以及临床证实。患者年龄18～43岁，平均年龄（29.5±5.2）岁。停经时间：35～75d。主要临床症状分析：57例患者伴右下腹疼痛，48例患者阴道不规则出血，10例患者无症状。58例患者尿HCG检测结果为阳性，8例患者尿HCG检测结果为弱阳性。66例患者血HCG检测结果为阳性，61例后穹穿刺阳性。

1.2 方法 采用麦迪逊ACCUVIX V10，对上述66例患者进行阴道超声检查。阴道探头频率设置为5～7.5MHZ，应排空膀胱，取患者截石位进行检查。在探头仪器上套上避孕套，并涂上少量耦合剂。对患者盆腔部位、附件部位、子宫部位进行多角度、多切面扫描。测量子宫形态与大小，并认真观察患者宫腔情况，观察有无孕囊以及积液出现，观察附件区有无包块出现，包块的位置、形态、大小等等；辨别周围器官与内部回声的关系，盆腔或腹腔积液情况等。上述患者在超声诊断初步确认之后，均进行病理或手术确认。

2 结果

2.1 经阴道超声诊断情况分析 66例患者中，3例患者误诊，其中1例误诊为宫角妊娠，1例误诊为右侧卵巢发育期卵泡，1例误诊为炎症包块。63例诊断正确，诊断准确率高达95.5%。45例患者右侧附件妊娠，21例患者左侧附件妊娠，其中，42例患者伴盆腔积液。

2.2 B超声像图表现 46例患者声像图表现为子宫增大，47例患者表现为子宫内膜增厚，66例患者宫腔中均未见孕囊回声。16例患者可见输卵管环回声，具体声像图见图1所示，其中9例患者可见心管、胎芽、卵黄囊搏动，具体声像图见图2所示。附件区包块超声分型：45例包块型，15例流产破裂型，6例陈旧型。与病例对照分析，包块型符合率为93.3%（42/45），流产破裂型符合率为93.3%（14/15），陈旧型符合率为83.3%（5/6）。

图1 输卵管环回声

图2 心管、胎芽、卵黄囊

3 讨论

宫外孕是较为常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在子宫以外的器官或组织上着床，可异位在宫颈、卵巢、输卵管等部位，其中，以输卵管妊娠最为常见，约占95%左右[3]。近年来，宫外孕发病率呈现逐年上升态势，死亡率大幅度下降，究其原因在于宫外孕的早期诊断与早期治疗。宫外孕早期诊断，是预防腹腔大出血，合理采取治疗方式、保住输卵管的关键方式[4]。临床上，输卵管妊娠包块可持续性增长，进而导致包块破裂、出血。或者停止生长，或者以自然流产方式消失。妊娠早期并发症与宫外孕症状的相似性，是导致宫外孕误诊的重要因素。所以，单纯依靠体征、临床症状、疾病史等资料，很难做出准确判断。随着医学的不断进步以及超声技术的发展，其在妇科领域应用广泛,不仅可以在无痛、无创伤的情况下直接观察患者盆腔、子宫等情况，结合超声变化特点以及图像特点，判断积液、包块情况，为明确病因以及诊断判别提供准确依据，对于确诊宫外孕有重要帮助[5-6]。

相关研究资料证实，在妇科急腹症诊断中，超声检查的敏感性比较高，而且随着医学的不断进步以及超声仪器的不断创新，超声图像更加准确与清晰，且操作方法更加简便，大大降低了误诊率，在妇科疾病检查中广泛应用，为诊断与鉴别急腹症提供了客观依据[7]。本文研究中采取的经阴道，该种检查方式设置的探头频率要高于腹部检查，而且无需充盈膀胱，不会受到患者腹部脂肪、体型等影响。超声探头能直接靠近患者盆腔部位、附件部位以及子宫部位，避免了粪块、肠道气体以及腹壁影响，可发现子宫附件区10mm大小肿块，更加清晰地表现出盆腔脏器的微小变化，与此同时，还可以辨别清楚肿块性质、有无宫内妊娠孕囊及特性、腔内是否有游离液体，相对于腹部检查来说，结果更加及时、准确，大大提高了诊断准确率，降低了因宫外孕导致的病死率及急腹症[8]。通过本文研究证实，上述66例患者，3例患者误诊，63例正确诊断，诊断准确率高达95.5%。相关研究报道，超声对于宫外孕的确诊率约为77%～93.0%，经阴道超声检查对异位妊娠敏感性达到91.5%，准确率达到94.3%[9]，与本文研究结果相吻合。

经阴道超声检查主要声像图特点分析：（1）多半宫外孕患者表现为内膜增厚，子宫增大，且宫内无显著双环妊娠囊。通过本文研究证实，46例患者声像图表现为子宫增大，47例患者表现为子宫内膜增厚，上述66例患者宫腔中均未见孕囊回声。（2）附件区包块。因超声探测所处于宫外孕的不同阶段，包块回声类型也会出现差异。在宫外孕早期，可见卵巢外圆形环的输卵管环回声，环壁回声强，环中心无回声。伴随妊娠发展，可出现心管、胎芽、卵黄囊搏动等妊娠囊，能确诊为宫外孕[10]。本文研究中，9例患者表现为此声像图特点。临床上，输卵管环标志着输卵管的完整性。在本文研究中，16例患者出现输卵管环表现，经手术检查，上述16例患者输卵管均完成。在初期破裂阶段，因病灶部位出血，会表现为回声增强、增多、附件一侧混合性包块。（3）宫外孕破裂或宫外孕流产时，会出现不同程度的盆腔积液。经阴道超声也能发现极少量积液，在本文研究中，42例患者伴盆腔积液，盆腔液性暗区在43%～65%之间。后穹窿穿刺抽出不凝固血，经手术证实均为输卵管妊娠破裂。

综上所示，经阴道超声对早期宫外孕诊断具有重要价值，输卵管环有比较特殊的诊断价值，特别是对早期宫外孕诊断具有特异性，值得进一步研究推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.057

江苏 225211 江苏省扬州市江都区滨江人民医院超声科 （张雪萍）