神经系统症状为主要表现的主动脉夹层误诊原因分析

曾维军 周文胜 周芝文 严 利

神经系统症状为主要表现的主动脉夹层误诊原因分析

曾维军 周文胜 周芝文 严 利

目的 分析以神经系统症状为主要表现的主动脉夹层的误诊原因，并针对该原因提出改善误诊情况的合理建议。方法 选取以神经系统症状为主要临床表现的不典型主动脉夹层患者1例，对该例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 该患者临床表现为小便障碍和下肢瘫痪，经系统检测后确诊为不典型主动脉夹层，最终将患者转入其他医院进行治疗。结论 根据该例患者的病例资料显示，在诊断中易将患者小便障碍和下肢瘫痪症状诊断为脊髓病变，因此在诊断神经系统受到损害的主动脉夹层患者时应确保诊断的准确性，及时对患者进行治疗，防止病情的恶化。

主动脉夹层；神经系统；症状；误诊;原因

主动脉夹层主要指由于一些因素导致患者的主动脉壁内膜出现破裂，使得血液进入主动脉壁，使患者的血管壁出现分层的现象[1]，该病的病理原因是在颈总动脉、无名动脉的运动下推动夹层血的扩张，间接影响患者的椎动脉和肋间动脉，夹层血肿压迫到不同的神经会出现不同的症状[2]，如压迫到颈部交感神经会导致霍纳综合征，压迫到喉返神经会出现声音嘶哑的症状。主动脉夹层，引发的症状较复杂，发病急促、病情危险，出现误诊的情况较多，死亡率高[3]，因此，降低误诊率是提高治疗准确性的一项重要措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月22日12:00点南华大学附属省马五堆医院收治的患者黄某，年龄47岁，入院前症状为胸背部突然剧烈疼痛、双腿无力，持续时间为12h，小便出现障碍的时间为5h，随后进入本院进行治疗。T：36.2℃、R：20次/min、P：74次/min、BP：200/120mmHg。对患者以往病例进行检查得知，该例患者曾患有高血压疾病，最高血压达到200/116mmHg，在主动脉夹层病发前1个月停止服用降压药物-“尼群地平片”，没有定期进行高血压检测，曾与肺结核患者有过接触，并做过输卵管结扎手术，但无冠心病史、肝炎病史、过敏史和糖尿病史,对该例患者进行肺部检查得知，在呼吸过程中可听见肺部湿啰音，心率正常。

1.2 方法

1.2.1 肢体反射检测 对患者四肢进行反射检测，检测结果为：右下肢的远端肌肉张力为5-级、近端肌肉张力为4+级，左下肢远端肌肉张力为3级、近端肌肉张力为0级，患者的双上肢肌肉反射反应减慢，但肌肉张力表现正常，患者检测的双肢病理呈阴性。随后对患者进行心电图和肺部CT的辅助检查得知：患者出现中度左室电压增高和窦性心律，支气管出现疾病和患有肺炎的症状[4]。

1.2.2 初步诊断及治疗 患者出现双肢乏力的原因可能是脊髓血管出现病变，根据检测的结果得知患者患有严重高血压疾病，并伴有肺部感染的情况，患者入院后对患者进行针对性的治疗，以降低患者血压、脊髓水肿、肺部感染为主。对患者实行尿液导流，尿液中出现血尿，随后对患者进行腰椎穿刺术脑脊液检查，测得压强为270mmHg,患者的脑脊液颜色清亮无浑浊，各项生化检查、脑脊液检查结果均正常，对患者进行主动脉夹层检测，使用胸椎MRI平扫，患者腰间盘突出左侧胸腔滞留积液，主动脉夹层出现血肿，此时判断为主动脉夹层的可能性较大[5]，随后立即将患者转入上级医院进行降主动脉和腹动脉夹层检测，最终确诊为主动脉夹层，并进行相应的手术治疗，治疗效果良好。

2 结果

该例患者的临床表现为小便障碍和下肢瘫痪，经过各项检查后，初步诊断为高血压疾病和脊髓血管病，经过相应治疗，病情无好转，随后经系统检测后确诊为不典型主动脉夹层，排出了高血压疾病和脊髓血管病的可能性，最终将患者转入上级医院进行治疗，患者病情得到有效控制。

表1 主动脉夹层治疗前后患者病情的变化

3 讨论

在诊断神经系统受到损害的主动脉夹层患者时应确保诊断的准确性，根据患者及时对患者进行治疗，防止病情的恶化，现对误诊原因进行分析。

3.1 主动脉夹层病因分析 当患者出现高血压疾病、先天性主动脉畸形、动脉壁炎症、外界创伤、特殊遗传病、动脉粥样硬化等疾病时，容易引发主动脉夹层病变[6]，患有长期的高危高血压疾病，会对患者的上下肢主动脉夹层远端造成压力，使得血管壁受到的压力增大，加重了病情的恶化。

3.2 误诊原因分析

3.2.1 由于主动脉夹层疾病在临床上的发病率较低，发病范围较小，病发时的症状与其他常见疾病的症状相似，医师容易根据自身的临床经验和医学资料对患者进行诊断，优先考虑为常发病，其次为主动脉夹层，此时造成误诊最主要的原因是医师对此病的临床经验不足，在检查时思维周密性不强，检查措施不完善，导致出现误诊的几率较大[7]。

3.2.2 主动脉夹层疾病的症状表现复杂，与其他疾病的症状相似，从本例患者的症状来分析，患者胸背部突然剧烈疼痛、双腿无力，持续时间为12h，小便出现障碍的时间为5h，患有高血压，最高血压达到200/116mmHg，在主动脉夹层病发前1月停止服用降压药物，从以上症状容易误诊为高血压高危疾病和脊髓血管病，经过相应的治疗，患者的病情没有得到缓解，反而加重，此时考虑为主动脉夹层，经过上级医院检查诊断后，确诊为主动脉夹层，经过治疗，患者的病情得到了控制，误诊为脊髓血管病的原因是主动脉夹层会影响脊髓神经，引发偏瘫、脊髓病变、下肢运动性障碍等。

3.3 降低主动脉夹层的误诊几率，应提高医师的临床诊断知识，加强对主动脉夹层疾病的学习，了解主动脉夹层的典型症状和非特异性症状，在对患者进行检查时应着重观察患者四肢血压、脉搏的情况，提高检查设备的使用准确性[8]，以CTA、CT、MRI等医疗设备进行详细检查，完善检查诊断的各个流程，减低误诊率。

[1] 朱立勋，丁冀.主动脉夹层致脑、脊髓缺血1例报告[J].临床神经病学杂志，2012，25（5）：357-358.

[2] 王筱华.X多排螺旋CT血管成像技术在影像诊断主动脉夹层中的价值[J].当代医学，2013，19(33)：96.

[3] 张淑侠，林卫红.以截瘫起病的主动脉夹层动脉瘤1例临床报告[J].中国民族民间医药，2012，21(21)：125.

[4] 高郑霞.以胸痛为首发症状的主动脉夹层诊治体会[J].基层医学论坛，2012，16(35)：4765-4766.

[5] 周玉珍,连宇.主动脉夹层的特殊临床表现及诊治体会[J].内蒙古医学杂志，2013，45（7）：797.

[6] 顿驭光，王运杰.主动脉夹层23例临床观察[J].当代医学，2014，20(4)：27.

[7] 宋岚.不典型主动脉夹层误诊的几点思考[J].临床误诊误治，2012，25(3)：3-5.

[8] 胡大一.心血管内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012：453-458.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.048

湖南 421001 南华大学研究生院 （曾维军 严利） 410000湖南省老年医院（周文胜 周芝文）

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