耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎疗效观察

彭金贤

耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎疗效观察

彭金贤

目的 探析内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎的临床疗效。方法 选取90例霉菌性外耳道炎患者，采用前瞻性双盲法随机均分为2组（n=45），2组患者均行耳内镜下外耳道冲洗治疗，对照组给予达克宁霜，治疗组给派瑞松（曲安奈德益康唑乳膏）布药，对比分析2组患者近远期疗效。结果 治疗组治愈率和总有效率分别为73.33%、95.56%，显著高于对照组的42.22%、73.33%（P<0.05），治疗后1、3、6、12个月随访观察患者复发情况，治疗组总复发率为8.89%，显著低于对照组的33.33%（P<0.05）。均未发生严重不良反应。结论 耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎能有效控制临床症状，近期疗效显著，复发率低，无不良反应发生，安全性高，可作为临床治疗霉菌性外耳道炎首选治疗方案。

耳内镜；外耳道冲洗；派瑞松；霉菌性外耳道炎；疗效

霉菌性外耳道炎常称为外耳道真菌病，是临床一种较为常见的疾病，其病因众多，主要是由于患者机体抵抗力降低、外耳道冲洗不规范以及乱挖耳等局部皮脂分泌过少或者皮脂去除过多，破坏外耳道皮肤正常的保护屏障，导致外耳道皮肤的抵抗力明显降低，有利于真菌和细菌的定植、繁殖和生长，诱发霉菌性外耳道炎。另外，近年来，随着抗生素的大量应用或滥用，也是导致霉菌性外耳道炎发病率明显升高的主要因素之一[1]。目前，临床上治疗霉菌性外耳道炎的主要方式仍以局部用药为主，取得了一定的疗效，但复发率较高，不能满足人们日益增高的需求[2]。本次研究采用耳内镜下外耳道冲洗联合局部药物治疗霉菌性外耳道炎，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究随机选取吉安市安福县中医院耳鼻咽喉科门诊于2012年2月～2013年6月期间收治的90例霉菌性外耳道炎患者为研究对象，均符合《实用耳鼻喉科学》制定的诊断标准[3]，均伴或不伴耳氧、耳痛、耳渗液、听力下降等临床症状。采用前瞻性双盲法将其均分为2组（n=45），对照组中男26例、女19例，年龄15～56岁，平均（28.96±6.74）岁，病程3～20d，平均（10.96±3.68）d；治疗组中男25例、女20例，年龄16～58岁，平均（29.07±6.82）岁，病程3～21d，平均（11.05±3.84）d。2组患者在性别构成比、年龄、病程等临床资料方面比较差异不具有统计学意义，分组具有可比性，2组患者均在知情同意下签署知情同意书自愿接受治疗并参与本次研究。

1.2 治疗方法 对照组患者使用耳内镜冲洗外耳道，使用溶液主要为0.9% NaCl溶液、H2O2溶液，对于分泌物较多的患者先使用H2O2溶液清洗，耳道充血明显且有湿疹样变者先使清洗分泌物，冲洗外耳道后先使用滴耳剂滴耳，再使用消毒棉签擦拭干创面，使用卷棉子将抗真菌药（达克宁霜，西安扬森制药有限公司，国药准字H10930214）均匀涂布于外耳道病变部位，瘙痒剧烈患者可适当给予抗组胺类药治疗。

治疗组患者行内镜下检查和治疗，首先使用耳内镜清理外耳道，使用为0.9% NaCl溶液、H2O2溶液冲洗外耳道，对于轻度感染者使用抗生素激素类药物冲洗，外耳道清洗干净用派瑞松（西安扬森制药有限公司，国药准字H20000454）药膏布药，1次/d，7d 为1个疗程，持续治疗2～3个疗程。另外，感染严重者外耳道清洗干净后使用碘仿纱布填塞外耳道，3～4d换药，待感染控制后予派瑞松布药。

1.3 疗效评价标准 近期疗效评价依据临床通用疗效评价标准[4]：治愈，患者外耳道瘙痒感消失，无阻塞感，未见分泌物，皮损完全消失，耳道皮肤和鼓膜色泽恢复正常，真菌学检查阴性；显效：患者临床症状明显好转，外耳道皮肤和鼓膜仍有充血但程度明显减轻，真菌学检查阴性；无效；患者临床症状和体征均无明显改善甚至恶化，真菌学检查阳性。对2组患者随访1个月～1年，远期疗效以随访期间复发率为指标。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS18.0软件对所得的数据进行统计学分析。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效分析 治疗组患者临床症状体征明显改善时间为（6.85±2.94）d，显著短于对照的（9.63±3.65）d（t=3.9790，P=0.0001）；治疗组治愈率和总有效率分别为73.33%、95.56%，显著高于对照组的42.22%、73.33%（χ2=8.9271，P=0.0028；χ2=8.4586，P=0.0036），均未发生严重的不良反应。见表1。

表1 2组患者近期疗效对比[n(%)]

2.2 远期疗效分析 治疗后1、3、6、12个月随访观察患者复发情况，治疗组总复发率为8.89%，显著低于对照组的33.33%（χ2=8.0726，P=0.0045）。见表2。

表1 2组患者随访期间复发情况对比[n(%)]

3 讨论

霉菌性外耳道炎是由于真菌感染所致，主要致病菌为毛霉菌、根霉菌、青霉菌等，均为条件致病菌，患者外耳道局部皮脂分泌减少或者人为清洁不当、不良的挖耳习惯等导致外耳道局部环境改变，皮肤的保护屏障破坏适合真菌的生长和繁殖，再加之外耳道温暖潮湿、幽深狭窄，是真菌生长繁殖的理想场所[5]。患者出现耳痒等症状时常会挖耳，一旦抓伤外耳道壁后血液或者液体渗出为真菌的快速生长繁殖提供了培养液，真菌菌丝和孢子快速生长繁殖会进一步加重外耳道以及鼓膜的损伤，形成恶性循环，炎症日益严重，最终可导致听力下降、鼓膜穿孔等严重不良后果[6]。

临床上治疗霉菌性外耳道炎以局部用药为主，常规治疗方法虽取得了一定的疗效，但仍存在众多不足[7]。目前，多采用耳内镜下清洗外耳道联合局部用药，耳内镜下冲洗能除去外耳道真菌和菌丝，清除堆积的干痂，避免真菌和菌丝在干痂下继续生长以及干痂下真菌残留[8]。外耳道清洗后给予派瑞松外耳道布药，派瑞松是光谱抗真菌药物和中效糖皮质激素的复方制剂，内含0.1%的硝酸益康唑和曲安奈德，2种药物联合能充分发挥抗真菌和抗革兰氏阳性菌，且均有抗过敏和抗渗出以及止痒的功效。本次研究结果显示，治疗组患者临床症状体征明显改善时间为（6.85±2.94）d，显著短于对照的（9.63±3.65）d，治疗组治愈率和总有效率分别为73.33%、95.56%，显著高于对照组的42.22%、73.33%，均未发生严重的不良反应，提示耳内镜冲洗后派瑞松布药能有效改善患者的临床症状，提高临床治疗效果，且安全性较高，殷明昌[9]报道，耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎疗效显著，总有效率高达90.91%，和本研究结果基本一致。本研究结果还显示，随访1个月～1年，治疗组总复发率为8.89%，显著低于对照组33.33%，提示该治疗方法远期疗效好，能有效改善患者的预后，但目前国内尚鲜有关于该治疗方案的远期疗效报道，尚需进一步扩大研究方可证实。

综上所述，耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎能有效控制临床症状，近期疗效显著，复发率低，无不良反应发生，安全性高，可作为临床治疗霉菌性外耳道炎首选治疗方案。

[1] 代宝龙.霉菌性外耳道炎36例疗效观察[J].中国实用乡村医生杂志,2011,18(10):59.

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[6] 费永光.耳内镜下活力碘与达克宁霜联合治疗真菌性外耳道炎69例分析[J].湖北科技学院学报：医学版，2014,28（4）：328-330.

[7] 孙俊,杜友红,罗婷婕,等.派瑞松联合外耳道冲洗治疗真菌性外耳道炎的临床研究[J].中国医药导报,2012,9(6):40-41.

[8] 吴洁,周毅,刘子江,等.耳鼻内窥镜在儿童耳鼻疾病诊疗中的应用[J].中国儿童保健杂志,2011,19(10):958-959.

[9] 殷明昌.耳内镜下外耳道冲洗联合派瑞松布药治疗霉菌性外耳道炎的疗效观察[J].中国当代医药,2013,20(3):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.039

江西 343200 吉安市安福县中医院（彭金贤）