过期妊娠并发羊水过少120例临床分析

肖凌静

过期妊娠并发羊水过少120例临床分析

肖凌静

目的 探讨过期妊娠并发羊水过少的患者分娩结局和预防措施。方法 选取过期妊娠并发羊水过少的孕妇设为观察组(n=120)，另选择同期羊水正常的孕妇设为正常对照组(n=120)，比较2组的分娩方式、新生儿情况和妊娠合并症。结果 观察组剖宫产率高于对照组（P<0.05）;观察组产后出血例数多于对照组（P<0.05）;观察组妊娠合并症同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。2组新生儿状况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 过期妊娠并发羊水过少的患者分娩结局较差，早期诊断、早期治疗对于分娩结局有重要影响作用，临床可根据相关主要影响因素预防和控制该病发病率。

过期妊娠；羊水过少；分娩结局

羊水过少症状在临床妇产科门诊中较为多见，一般多见于过期妊娠孕妇[1]。羊水过少对胎儿有直接的危害，是新生儿生命危险的重要信号。文献报道，羊水过少会影响孕妇的分娩方式、新生儿健康状况及妊娠合并症等。若羊水过少，产妇很难选择顺产，一般顺产也需要顺产助产，多数选择剖腹产，同时临床病例统计羊水过少产妇容易发生产后出血表现[2]。本研究选取120例患者进行分组对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013～2014年茶陵县妇幼保健院收治的过期妊娠并发羊水过少的孕妇设为观察组(n=120)。120例患者中初产妇70例，经产妇50例，孕龄41～44周，平均孕龄（42.5±0.5）周，年龄22～37岁，平均年龄（28.7±1.2）岁；另选择同期羊水正常的孕妇设为正常对照组(n=120)，初产妇71例，经产妇49例，孕龄41～43周，平均孕龄（42.0±0.5）周，年龄22～38岁，平均年龄（28.7±1.3）岁。2组患者年龄、孕龄、产妇类型比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 采集孕妇羊水：刺破羊水膜，收集羊水放置收集瓶中，记录羊水量。孕妇分娩中收集的羊水总和应等于进行人工破膜或孕妇自然破膜时所流出的羊水量[3]。分娩前观察B超羊水量，观察孕妇MCP、AFI指标及胎盘的成熟度，进行24h胎心监护，产前进行宫缩应激试验。对于羊水过少的产妇实行严密监护，需要使用普贝生或催产素催产。孕妇分娩以后，记录新生儿体质量、产后出血量、羊水量及浑浊程度。

1.3 羊水过少评判标准 B超观察妊娠妇女羊水暗区，羊水指数（AFI）≤5cm；羊水垂直径≤3cm，进行人工破膜时，部分孕妇未见羊水流出或流出量很少；当产妇生产时，出现疼痛剧烈，胎儿有窒息征兆，宫缩无节律性；产前查体，有裹胎现象，破膜后，体内羊水量＜10mL。全部分娩结束，产妇体内总羊水量＜300mL。

1.4 观察指标 分娩方式、新生儿情况、妊娠合并症、产后出血量。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS14.0统计学软件进行处理。正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的剖宫产率和产后出血率、妊娠合并症发病率均高于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组出现17例新生儿窒息、28例宫内窘迫、5例死亡，对照组出现7例新生儿窒息、10例宫内窘迫、1例死亡，2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 2组孕妇计数结果指标比较(%)

表2 2组新生儿状况比较（n）

3 讨论

对于过期妊娠孕妇羊水量检查国内目前仍然使用B超较为广泛。B超技术已经应用较多年在产检中，因此在妇产科及新生儿状况的诊断上有重要的诊断价值和线索。孕妇产检判断羊水量是必要检查[4]。

相关的文献资料报道临床实践发现，一般羊水较少的孕妇怀孕期间，胎儿生长发育过快，成熟较早，造成胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性增高，尿量明显减少，胎尿排泄很少，导致羊水量减少[5]。有学者认为[6]，过期妊娠孕妇的胎盘功能低下，羊膜和绒毛膜正常透析收到了影响，会导致胎儿羊水吞咽和母体水分间转换受阻，出现羊水量不足现象。除此之外，胎盘灌注量不足时，胎儿极易容易出现脱水[7]因此羊水量不足。

母体羊水过少会引发一系列新生儿不良疾病和临床症状。尤其过期妊娠的妇女，本身属于高危产妇，母体宫内窘迫造成胎儿血液循环不通畅，胎儿得不到及时充足的营养补给，呼吸受阻，氧气交换出现障碍，导致母婴均受到影响。羊膜的上皮细胞如果长期缺乏水分，膜细胞会逐渐薄、萎缩，膜脆性增强，弹性减弱，羊水缓冲作用会减弱，容易发生破裂，对胎儿保护性降低[8]，胎儿容易受到母体各方面压力，加速子宫收缩。子宫宫缩力增强超过耐受力，胎儿就会缺氧甚至窒息。需要注意的是孕妇有妊娠高血压的，胎盘功能减弱，会使胎盘老化，容易使胎儿缺氧，影响胎儿正常发育[9]。

[1] 乔成敏，张小磊.过期妊娠合并羊水过少对母婴的影响及临床分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，3(5)：123.

[2] 黄秀玲.80例过期妊娠并羊水过少分娩结局的临床分析[J].中国医药指南，2009，7(9)：69.

[3] 刘月仙.过期妊娠合并羊水过少分娩结局70例临床分析[J].吉林医学，2010，9(1)：56.

[4] 田瑛．延期妊娠合并羊水过少对分娩结局的影响[J].中国医药指南，2010，8(20)：128-129．

[5] 任东健，杨小花，汪吕玲，等．延期妊娠合并羊水过少91例分析[J]．河北医学，2009，15(12)：1456-1458．

[6] 李凤清.延期妊娠合并羊水过少对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2011，23(17)：2381-2382．

[7] 胡燕，胡珊，陈智慧，等.延期妊娠323妊娠结局及防治策略[J].临床误诊误治，2009，21(2)：55-56．

[8] 贾亮，苟文丽.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志，2008,24(4)：201-203．

[9] 苏倩.延期妊娠对母婴影响的调查分析[J].安徽医药，2010，12(3): 249-250．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.038

湖南 412400 茶陵县妇幼保健院（肖凌静）