胸腔镜下食管癌手术与开放手术对术后早期肺功能影响的临床观察

王晓平

胸腔镜下食管癌手术与开放手术对术后早期肺功能影响的临床观察

王晓平

目的 总结分析胸腔镜下食管癌手术与开放手术对患者术后早期肺功能的影响。方法 选择80例食管癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组（n=40)，对照组患者给予开放手术治疗，观察组患者给予胸腔镜手术治疗，观察2组患者术后早期肺功能情况。结果 手术后观察组FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、SaO24项指标水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。观察组手术时间（150.1±5.8）min、术中出血量（311.5±5.2）mL、住院时间（12.1±5.1）d明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与常规开放手术相比，胸腔镜下实施食管癌手术效果更佳，能明显缩短手术时间及住院时间等，降低手术出血量和术后并发症发生率，同时能快速改善患者肺功能，临床值得推广使用。

胸腔镜；食管癌手术；开放手术；肺功能

诸多研究证实食管癌患者手术治疗后呼吸功能显著下降，如何在确保手术质量的同时降低手术刺激对肺正常功能的影响，让更多食管癌患者受益已经成为临床研究的另一个热点问题[1]。电视胸腔镜（VATS）现已在外科手术中得到广泛应用，其具有安全、快速、微创的优势。与传统开放手术相比，胸腔镜手术操作者能通过电视图像更清楚掌握胸腔内全部信息，视觉效果很好，手术操作方便，同时对外界干扰小[2]。此外，胸腔镜手术还能降低术后疼痛发生率，促进患者康复[3]。现将本院在胸腔镜手术与开腹手术对食管癌患者术后早期肺功能影响方面所做的研究详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月～2013年10月期间鹤壁市人民医院胸外科收治的80例食管癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组（n=40)，其中观察组：男28例，女12例；年龄45～78岁，平均（56.8±1.2）岁；病理检查：鳞癌21例、腺癌15例、小细胞未分化癌4例；颈段食管癌患者22例、胸段食管癌患者15例、腹段食管癌患者3例。对照组:男25例，女15例；年龄42～71岁，平均（56.1±1.6）岁；病理检查：鳞癌20例、腺癌14例、小细胞未分化癌6例；颈段食管癌患者20例、胸段食管癌患者12例、腹段食管癌患者8例。2组患者合并症包括慢性肺气肿、高血压、肺心病、冠心病、心律失常等。2组患者基本资料方面不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 2组患者均选择静脉复合麻醉，取患者左侧卧位，常规消毒铺巾。观察组：腋中线第8肋间放置Trocar，再用0°或者30°胸腔镜探测胸腔内部情况。之后分别在腋前线第4肋、腋中线第4肋间、肩胛旁线第5肋间放置Trocar，使用推结器和7号线结扎奇静脉。顺沿食管纵轴向解剖开纵膈胸膜，于气管隆凸的下方将食管吊带穿过食管并牵拉食管，由下而上使用电钩游离食管。对于胸内淋巴结可在游离食管时一起清扫。胸内操作完成后冲洗胸腔并彻底止血。在原进镜口位置留置引流管，取患者平卧位，按三切口方法游离颈部食管与胃，并将胃经过右胸至左颈，最后完成食管胃吻合手术操作。对照组选择常规开放术式。2组患者均于术前、术后5天安静状态下测定FEV1%（第1s用力呼气量占预测值比例）、FVC（用力肺活量）等肺功能指标，于空腹状态下抽取动脉血测定PaO2（血氧分压）、SaO2（血氧饱和度）。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示,计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术前FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、SaO2四项指标相比均无统计学差异；手术后观察组FEV1%、FEV1/FVC、PaO2、SaO24项指标水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。观察组手术时间（150.1±5.8）min、术中出血量（311.5±5.2）mL、住院时间（12.1±5.1）d明显低于对照组手术时间（170.8±6.1）min、术中出血量（507.2±6.9）mL、住院时间（14.6±2.8）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组早期肺功能指标比较（±s）

表1 2组早期肺功能指标比较（±s）

注：与对照组治疗前比较，t=0.18,1.19,0.17,0.15,均aP＞0.05；与对照组治疗后比较，t=18.87,5.86,12.22,4.48,均bP<0.01

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3 讨论

食管癌是常见的消化道肿瘤，临床以手术为主。传统食管癌手术均为开放性手术，但由于食管癌解剖复杂，加之开放手术对患者损伤较大、操作难度大等原因，手术风险较大，且术后并发症较多[4]。胸腔镜手术对于未入侵食管全层类食管癌应用效果较好，对于外侵明显者一般还是建议选择开放手术。常规开放手术切口在胸部，约20cm长，因操作需要还可能切断肋骨，术后疼痛严重、引流量大，且恢复时间长[5]。开放手术对患者肺功能存在负面影响，主要包括：（1）术中操作可能会切断胸壁肌肉、肋骨、肋间神经；（2）牵拉过度损伤胸壁，引起术后疼痛、呼吸障碍[6]。术中操作压迫肺部则会直接损伤肺功能，减少或破坏肺泡表面的活性物质。电视胸腔镜手术操作难度大于常规开放手术，对手术设备及医师技术要求较高[7]。胸腔镜手术通过特制器械能进行精细操作，能有效避免对肺部的损伤，在手术视野、病变观察、切除范围、手术安全性方面明显优于开放性手术[8]。本组研究结果表明观察组患者术后早期肺功能指标、手术时间、术中出血量、住院时间等观察指标均明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，与常规开放性食管癌手术相比，胸腔镜手术能有效改善患者术后肺功能指标，对患者损伤小，临床值得推广使用。

[1] 陈保富，朱成楚，王春国，等.胸腔镜腹腔镜联合手术与开放手术治疗食管癌的同期临床对照研究[J].中华外科杂志，2010，48(16): 1206-1209.

[2] 杜铭，陈焕文，吴庆琛，等.胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术治疗40例食管癌的临床分析[J].第三军医大学学报，2010，32(7):722-724.

[3] 吕澎彪,胸腔镜辅助行食管癌根治术的临床应用分析[J].当代医学，2012，6(27):92-93．

[4] 叶中瑞，朱成楚，叶加洪，等.胸、腹腔镜联合微创治疗食管癌的应用体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16(2):110-112．

[5] 郑春鹏，傅俊惠，吴智勇，等．胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术10例[J].中国微创外科杂志，2010，10(7):581-583．

[6] 刘伟，张仁泉，于在诚，等．胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌[J].临床医学，2011，31(3):1-3．

[7] 楼杨勇，吴跃明，冯江，等.胸腔镜下食管癌手术对术后早期肺功能影响的临床研究[J].中国内镜杂志，2010，16(12):1250-1252．

[8] 李剑锋，杨帆，李运，等.连续100例全胸腔镜下肺叶切除术的临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2009，16(1):1-4.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.034

河南 458000 鹤壁市人民医院胸外科（王晓平）