萨提亚模式团体干预脑卒中抑郁患者ADL的疗效观察

闫玮娟 崔严文 韩清波 孙静娜 陈杰

萨提亚模式团体干预脑卒中抑郁患者ADL的疗效观察

闫玮娟 崔严文 韩清波 孙静娜 陈杰

目的 观察萨提亚模式团体干预对脑卒中抑郁患者日常生活活动能力(ADL)的疗效。方法 将122例脑卒中抑郁住院患者随机分为干预组和对照组。两组患者均给予常规康复训练，干预组增加萨提亚模式团体干预。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和ADL量表进行疗效评定。结果 实施萨提亚模式团体干预后，干预组患者HAMD及ADL评分均优于对照组(P＜0.05)。结论 萨提亚模式团体干预能够改善脑卒中抑郁，加快和促进ADL功能的恢复。

萨提亚模式；团体干预；脑卒中抑郁

脑卒中是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征或称为急性脑血管病事件[1]。脑卒中存活者中，有部分患者出现不同程度抑郁情绪，甚至达到抑郁障碍的程度，临床上称之为脑卒中后抑郁(PSD)，是脑卒中后常见并发症之一，可影响患者神经功能恢复和生活质量[2]。萨提亚模式是一种以积极正向为目标，通过转化性改变而迈向成长的人本主义治疗模式[3]1-74，可以改善患者的精神状态，提高心理健康水平，让患者乐观面对病情，主动参加康复治疗，更加自信的面对生活。我康复中心运用萨提亚模式团体干预治疗脑卒中抑郁的日常生活活动能力(ADL)，效果显著，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾分析2010-07—2014-07在我康复中心住院的122例急性脑卒中抑郁患者，其中男性60例，女性62例；年龄35～75岁；其中出血性卒中患者78例，缺血性卒中患者44例；无明显失语、听力障碍、意识障碍、智能障碍，能配合完成量表评定，排除其他非脑卒中原因所致抑郁。对照组和干预组各61例，两组间数据统计差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 两组患者均在我康复中心进行康复治疗，对照组给予常规康复训练：①坐位、站位平衡训练及躯干功能训练。②Bobath技术。③Brunstorm技术。④PNF技术。⑤Rood技术。⑥桥式运动。⑦股四头肌训练仪。每次康复训练持续约0.5 h，2次/d，5 d/周，连续治疗4周。干预组在以上训练的基础上加用萨提亚模式团体干预，每次康复训练持续约0.5 h，2次/d，5 d/周，连续治疗4周，由专业心理治疗师执行，干预措施：依据萨提亚家庭治疗基本内核：“我自己”，内在和谐、做自己的主人；“我”与“另一个人”，关系和睦；“我”所处的人际系统(家庭或组织)，社会和谐、家庭或组织成员之间和谐、协作、有凝聚力等。

1.3 疗效评定 采用汉密尔顿抑郁量表进行评分(HAMD)，具体有如下几个方面的评分标准[4]：总分＜7分为无抑郁；总分＞7分可以被认定为存在抑郁；7～17分为轻度抑郁；18～24分为中度抑郁；＞24分为重度抑郁。采用ADL量表[5]对患者的ADL进行测评。

1.4 统计处理 应用SPSS 15.0统计软件包，计数资料采用χ2检验，计量比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的HAMD、ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗4周后两组患者的HAMD、ADL评分均提高(P＜0.05)，并且干预组优于对照组(表1～2)。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(±s)

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 61 22.45±4.21 16.38±3.22干预组 61 22.52±4.33 6.89±1.85 χ2 — 3.223 8.923P值 — ＜0.01 ＜0.01

表2 两组患者治疗前后ADL能力评分比较(±s)

表2 两组患者治疗前后ADL能力评分比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 61 57.78±5.68 66.77±8.03干预组 61 57.44±5.55 77.32±9.11 χ2 — 3.441 3.776P值 — ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

萨提尔家庭治疗模式又称人性验证过程模型(Human Validation Process Model)，是一种以经验人本为取向的健康治疗模式。该模式认为心理治疗的主要目标在于提升当事人的自我价值整合其内外资源，帮助其做出选择。提高对自己行为的责任感，实现表里一致的沟通，从家庭规则和父母的限制中培养个性化以及学习管理情绪，最终达到“身心整合，内外一致”[6]。陈春媛等[7]将萨提亚式治疗方法应用于抑郁情绪咨询案例中取得了预期效果，萨提亚模式就是利用团体互动，让患者真正放下过去，转化创伤，面向未来，重塑一个独立的充满爱的更健康的自己，干预的重点放在人们对于彼此接近的渴望和企盼、关怀和亲密关系，以及未被满足的愿望带来的失望和伤害上，在治疗的过程中，治疗师也是比较积极、乐观、包容，在团体中传递正能量，让患者感受到自己存在的价值，互相信任、互相鼓励。

团体心理干预具有改善人际沟通、增强凝聚力、构建社会支持体系等特性，这种治疗形式开始被各国心理治疗师采用[8]。有报道心理干预在卒中后抑郁患者康复治疗中起着重要作用[9]。患者情绪得到改善，能够配合康复治疗师的治疗，ADL能力也会显著提高。ADL能力的提高有助于精神抑郁的改善[10]。萨提亚有关改变和学习的观点认为有意识的变化是一个转变和退缩的过程[3]3，7-9，57，60，当人们意识到自己的资源时，他们就会愿意改变，并且积极寻求能够促进健康成长的新知识和新情境，旧的方式会萎缩和过时。我们在团体心理治疗过程中，反复强化他们的优点，欣赏每个人的每一点进步，以建立良好的行为应对模式，回避他们的缺点和不足，让他们的不足在时间的流逝中慢慢的萎缩，让他们的优点自信渐渐成长。

人们倾向于否认自己认为不能接收的部分，并将注意力集中在自己认为可以接受的部分，对于那些标记为消极的部分个体不得不消耗能量去否认和掩饰它们，所以会表现痛苦的甚至是毁灭性的身心症状，而萨提亚“个性部分舞会”就可以通过内部资源进行整合，学会让它们通过协作而不是竞争的方式更有效地运作，帮助个体更坦然地接受和面对真实的自我，从而进行个体的转化。积极的自我价值感和自尊是保持心理健康的基础，同时也是康复的一大要素，吴燕霞等[11]也认为萨提亚模式就是利用团体互动，利用人类共同的情感，重视内在资源探索，通过各种治疗技术提高团体成员的自尊水平，改善他们的情绪和人际关系。原始家庭重塑技术让患者画出自己的家庭结构图，用褒义词形容和家庭成员的关系，从而唤醒家庭成员的爱的伟大，激发他们内在爱的潜能和自信心，从以上表1～2结果也可以证实，萨提亚模式的确对患者的情绪、ADL能力具有很好的治疗效果，这种方法值得推广应用。

[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：6.

[2]钱文茹，李森龙，钱满芹，等.自我效能理论在脑卒中后抑郁患者康复中的应用[J].中国健康心理学杂志，2010，18(12)：1439-1440.

[3]约翰·贝曼.萨提亚转化式系统治疗[M].钟谷兰，译.北京：中国轻工业出版社，2009.

[4]孙顺杰.脑卒中后抑郁对神经功能康复的影响[J].疑难病杂志，2006，5(1)：26-27.

[5]周维金，孙启良.瘫痪康复评定手册[M].北京：人民卫生出版社，2006：121-122.

[6]John Banmen.萨提亚冥想[M].钟谷兰，译.北京：中国轻工业出版社，2009：171.

[7]陈春媛，李辉.一例抑郁情绪咨询案例报告——基于萨提亚式治疗方法[J].社会心理科学，2010，25(3)：103-106.

[8]余诗诗，郭丽.团体心理治疗效果评价的研究进展[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，21(5)：472-474.

[9]卫生部医政司.医疗事故处理条例及配套文件汇编[M].北京：中国法制出版社，2002：3.

[10]季坚，张华，耿青.老年抑郁状态与日常生活能力的相关性分析[J].中国健康心理学杂志，2007，15(11)：1031-1032.

[11]吴燕霞，王强.萨提亚模式团体干预对大学生自尊的影响和追踪研究[J].中国健康心理学杂志，2014，22(1)：78.

Objective To observe the curative effects of the Satir Model group intervention against ADL in depression sufferers of stroke.Methods 122 hospitalized patients with depression of stroke were randomly divided into intervention group and control group.Both groups of patients were given conventional rehabilitation training.The intervention group had additional Satir Model group intervention.The Hamilton Depression Rating Scale(HAMD)and the activities of daily life(ADL)score were adopted to conduct curative effect evaluation.Results After the Satir Model group intervention，the Hamilton Depression Rating Scale(HAMD)and the activities of daily life(ADL)scores in the intervention group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion The Satir Model group intervention can improve post-stroke depression and promote the recovery of ADL function.

Satir Model；Group intervention；Post-stroke depression

2014-07-18)

1005-619X(2015)02-0171-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.028

266071济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病诊疗康复中心

济南军区后勤科研立项课题(JN13W062)

陈杰