个性化干预策略对退休老干部睡眠质量的影响

廖东初 陈永安

个性化干预策略对退休老干部睡眠质量的影响

廖东初 陈永安

目的 探讨个性化干预策略对退休老干部睡眠质量的影响。方法 对50例睡眠障碍的老年人进行个性化干预，并对干预前和干预后1个月睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评价比较。结果 50名受试者在接受个性化干预策略后1个月PSQI总分及各因子评分均较干预前降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 个性化干预策略依从性好，可以明显改善老年人的睡眠质量。

睡眠障碍；睡眠质量；个性化干预策略

睡眠是受睡眠-觉醒中枢主动调节的一种周期性可逆静息现象[1]，是人类最重要的生命活动之一。睡眠质量是各睡眠时相持续的时间及睡眠效果协调一致的综合体现。随着生活方式的改变，生活节奏的加快，睡眠障碍的发生率呈现逐步上升的趋势。近年来笔者发现，来院疗养的老干部中睡眠障碍发生率高，一方面有些患者滥用西药成瘾，另一方面有的患者则因为担忧西药的成瘾性而长年累月地遭受失眠的痛苦，严重影响了老年人的生活质量。本研究对老年人睡眠障碍进行个性化干预，以探讨改善睡眠质量的个性化干预策略。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年我院疗养的50例65岁以上的睡眠障碍患者，男21例，女29例，年龄65～94岁，其中12例正在间断或规律服用苯二氮类药物。入组标准：①自述失眠，匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分[2-3]≥7分。②无严重器质性疾病。③有一定自理能力。④正在间断或规律服用苯二氮类药物者维持研究前服用方法不变。排除标准：①躯体疾病继发失眠患者。②重症精神病患者。③不能自理患者。

1.2 干预策略

1.2.1 心理干预策略

1.2.1.1 认知疗法(CT) 认知疗法是心理治疗的主要学派之一，这一学派中的各种疗法均重视人的信念及思维过程在调节行为和情绪中的作用，以改变认知为主的方式来达到消除或减轻各种心理问题和障碍的目的[4]627-630。很多睡眠障碍患者对睡眠知识了解不够，存在对失眠不科学的观点，夸大失眠对健康的影响、过分看重睡眠时间，或者盲目攀比忽视睡眠的个体差异，致使心情忧虑抑郁，失眠加重。对于此类患者着重普及睡眠知识改变患者对失眠的错误认识，达到消除或减轻患者对失眠的忧虑。

1.2.1.2 森田疗法 森田疗法由日本森田正马创立，该疗法认为对症状发展起重要作用的是精神交互机制[4]639-643。患者越是关注症状，症状越严重患者越痛苦，睡眠障碍患者往往对入睡时间、觉醒次数、做梦如否、做梦多少以及次日的感觉状态耿耿于怀，导致睡眠障碍陷入恶性循环。对于此类患者，除了普及睡眠知识还应促进患者学会接纳症状，尽可能“忍受痛苦，为所当为”[4]639-643，学习带着症状生活。

1.2.1.3 渐进式肌肉放松(PMR)训练 有的患者总喜欢为自己的睡眠问题做点什么，可以推荐渐进式肌肉放松。渐进式肌肉放松是指一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法。渐进式肌肉放松具有广泛的临床应用，包括偏头痛、入睡困难、紧张性头痛、高血压、考试焦虑、飞行恐怖、雷诺氏病等[5-6]。此疗法可以迅速消除紧张，且容易学习，适用于对睡眠障碍心怀恐惧而紧张不安的患者。

1.2.2 中医理念与疗法

1.2.2.1 炒酸枣仁代茶饮 中医认为酸枣仁味甘，酸，性平。归肝、胆、心经。有补肝，宁心，敛汗生津之功效。用于虚烦不眠，惊悸多梦，体虚多汗，津伤口渴。《证类》记载“睡多生使，不得眠炒熟”；《本草纲目》记载“熟用疗胆虚不得眠，烦渴、虚汗之证；生用，疗胆热好眠”；《医家四要》则有“生用入肝胆，炒熟入心脾”的记载。现代医学研究也发现了酸枣仁与睡眠的关系，研究结果表明，酸枣仁汤及其经不同工艺的提取物可缩短戊巴比妥钠睡眠潜伏期，延长小鼠的睡眠时间[7-8]，发挥良好的干预失眠作用。很多老年人钟爱中医药，酸枣仁药食同源，价格低廉，炒酸枣仁代茶饮简便易行。

1.2.2.2 穴位按摩 ①双手摩面：双手搓热，中指置于鼻旁，沿鼻旁向上，至眉头，前额分开至耳前再回到鼻旁[9]。②指揉太阳穴：以双侧拇指指腹揉双侧太阳穴。③轮刮眼眶：双手拇指指端置于太阳穴，双手食指屈曲，以食指第二节内侧刮眼眶，自上而下。④指按安眠穴：以中指指腹揉按安眠穴。⑤点按内关穴：以拇指指端按顺时针方向按摩内关穴。⑥点按神门穴：以拇指指端点按神门穴。⑦按揉三阴交穴：以拇指指腹揉三阴交穴[10]。

1.3 生活方式教育 开展健康生活方式教育，包括：①规律作息。②戒烟限酒。③适量运动。安排适量日间活动，可以是适度的体力活动或社交活动也可以是30～60 min有氧运动。11：00—13：00心经当令，宜小睡30 min。④杜绝晚睡，23：00—01：00胆经当令，宜在此前进入睡眠。⑤合理膳食，晚餐不过饱或过饥，睡前不饮酒、浓茶或咖啡。⑥睡前温水泡足30 min。

2 结果

2.1 个性化干预策略采用情况 个性化干预策略实施1个月后回访，50名被试均采用了自己喜爱的干预策略，其中认知疗法7人(14%)；森田疗法19人(38%)；渐进式肌肉放松训练11人(22%)；炒酸枣仁代茶饮29人(58%)；穴位按摩21人(42%)；改变生活方式47人(94%)；所有被试都至少采用一种个性化干预策略，接受干预率100%。

2.2 干预前后PSQI比较 干预后1个月PSQI较干预前明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 干预前与干预后1个月PSQI评分比较

3 讨论

睡眠是人的基本生理需要，睡眠质量既关系到人们的心身健康，也直接影响人们的生活质量，影响幸福指数。睡眠质量与心身状况、认知方式、生活方式等多种因素有关，老年人睡眠障碍发生率高、病程久，是老年人健康管理的难题。老年人对助眠策略了解少，由于西药助眠药服用方便，一方面有些患者因为滥用西药而产生依赖，另一方面有的患者则因为担忧西药的成瘾性而排斥、抗拒。通过对睡眠障碍的老年人实施个性化干预策略可以发现，老年人对自我改善睡眠有着极大的热情，老年人可以根据自己的习惯和喜好选择适合自己的助眠方式，自我帮助，很大程度上提高了睡眠质量。他们一方面对传统的中医中药情有独钟，一方面也不缺乏对新疗法的兴趣且愿意一试，他们更愿意为了健康改变自己多年的生活方式和习惯。通过本研究干预前和干预后1个月PSQI评分对比发现，老年人睡眠障碍个性化干预策略可以有效改善老年人的睡眠质量，研究中采用的个性化干预策略简单易学，安全经济，老年人容易学习和坚持，值得推广。

[1]金幸美，李小妹，周凯娜.综合干预对高校学生睡眠质量的影响[J].中华护理杂志，2012，47(4)：334-336.

[2]贺丽，王慧，白忠秀，等.42例女性IBS患者匹兹堡睡眠质量指数评分调查分析[J].山东医药，2011，51(19)：88-89.

[3]吴凌云，徐旭，马红梅.武汉市高龄老年人匹兹堡睡眠质量指数的调查分析[J].中国医药导报，2013，10(4)：119-121.

[5]周英华，薛惠，张彩娟.渐进式肌肉放松法对医学生考试焦虑的干预[J].中国健康心理学杂志，2013，21(4)：538-540.

[6]谢文，杜荣荣，张景明.循序式肌肉放松法对强制戒毒患者焦虑和抑郁情绪的影响[J].护理与康复，2012，11(9)：807-808.

[7]王慧，罗坤，赵云华.酸枣仁汤对失眠大鼠中脑中缝背核Bcl-2及脑源性神经营养因子mRNA的影响[J].时珍国医国药，2013，24(8)：1898-1900.

[8]胡贞贞，蔡震宇，朱俊，等.酸枣仁甲醇提取物促进日间快动眼睡眠的机制研究[J].南京中医药大学学报，2013，29(3)：238-242.

[9]宋丽淑，曾慧，王曙红，等.自我按摩保健操对社区老年人认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2011，3(7)：1131-1133.

[10]曾慧，王平，康佳迅.穴位按摩训练对改善老年人睡眠质量及认知功能的效果[J].中华护理杂志，2012，47(9)：773-776.

Objective To explore the influence of personalized intervention strategy on sleep quality of retired veteran cadres.Methods Fifty retired veteran cadres with sleep disorders were given personalized intervention，and PSQI was adopted to assess and compare the sleep quality before personalized intervention and one month after the intervention.Results After one month of personalized intervention，the total scores of PSQI and each factor score of the 50 subjects were lower than those before the intervention.The differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Personalized intervention strategy has good compliance and can clearly improve sleep quality of the aged.

Sleep disorder；Sleep quality；Personalized intervention strategy

2014-06-12)

1005-619X(2015)02-0206-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.048

361002南京军区鼓浪屿疗养院